银川国龙医院教学查房记录
查房日期 查房地点 被查患者 病历号 主查教师 实习医师 姓 名 姓 名 教 师 参加人员 2010394 冯*宁 李* 床位号 职 称 职 称 6床 民 族 副主任医师 实习医师 回族 2020年08月20日 新生儿监护室 姓 名 马*轩 性 别 男 年 龄 8天 时 间 13时30分 - 14 时40分 吴*生、赵*副主任医师，王*琴住院医师等 实习医师 李*、马*、杨*、王*红其他实习医师等 记 录 冯*宁 一、教学目标 （一）知识目标 1、掌握：高胆红素血症的病因，诊断。儿科病历书写特点及新生儿查体。 2、熟悉：新生儿胆红素代谢特点。 3、拓展：与家属沟通能力，对患儿的人文关爱意识。 （二）能力目标 1、拓展实习医师及住院医师对新生儿高胆红素血症的综合分析能力，培养其临床思维能力，熟悉新生儿与成人的查体方法和一些正常生理指标的异同。 2、熟悉书写入院记录及首次病程记录，并了解病历书写时限及不许涂改等书写规范和其法律意义。 （三）素质目标： 科学素质：提高实习医师发现及处理实际临床问题的能力，科学的临床思维和缜密
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的临床分析问题能力和用心仔细观察临床症状的能力和敏锐的意识。 人文素质：培养实习医师关爱新生儿的情怀，树立其医生的责任意识及对患儿的人文关爱意识。 二、重点和难点： （一）重点：新生儿高胆红素血症的诊断、鉴别诊断。 （二）难点：新生儿高胆红素血症的发病机制及病因。 三、教材：《儿科学》王卫平、孙锟，常立文主编，2018年第9版。人民卫生出版社。
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教 学 查 房 记 录
一、 汇报病历： 患儿姓名：马*轩 出 生 地：**市辖区 性 别：男 民 族：回族 年 龄：8天 入院时间：2020-08-17 14：55 婚 姻：未婚 记录时间：2020-08-17 15：30 职 业： 无 工作单位：无 病史陈述者： 患儿父母 可靠程度：可靠 主 诉：生后8天，发现皮肤黄染3天 现病史：患儿系第一胎，第一产，胎龄孕36+5周，于2020年08月09日因“胎儿宫内窘迫”行剖宫分娩于我院产科。生后无青紫、窒息史。哭声响亮。Apgar评分1分钟为9分、5分钟为10分。羊水Ⅲo污染，量约100ml。胎膜娩出完整。脐带绕颈一周。出生体重2800g。生后维生素K1已注射，乙肝疫苗及卡介苗已接种。行母乳喂养，生后24小时内自解胎便，未见陶土色样大便。患儿于生后第5天渐出现皮肤黄染。于8月17日门诊测经皮黄疸值为：22.5/18.1mg/dl，其母血型为“AB”型 RH（+）。为求进一步诊治，遂以“1、新生儿高胆红素血症；2、早产儿（孕36+5周）；3、剖宫儿；4、适于胎龄儿”收住。病程中患儿精神反应尚可，食奶好，体温及大小便正常。未见青紫、抽搐及易激惹等症。 体格检查：T：36.9℃，HR ：132次/分，R： 50次/分，血压：70/35mmHg，体重：2660g 身长：46cm 头围：33.0cm 胸围：32.5cm 。 发育成熟，营养中等。反应好。哭声响亮。肤色黄染。前囟1.0cm × 1.0cm，平软无张力，头颅无血肿。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇红润。咽部无充血。胸
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新生儿 教学查房记录。(1)(1)
