基础医学分类模拟11
一、名词解释 1. 休克(shock)
答案：休克(shock)：机体在各种强烈的有害因子作用下发生的以全身有效循环血量急剧下降，组织血液灌流量明显减少为特征，进而导致细胞和重要器官功能代谢障碍和结构损伤的全身性病理过程。 2. 心源性休克(cardiogenic shock)
答案：心源性休克(cardiogenic shock)：由于心脏泵血功能衰竭，心输出量急剧减少，使有效循环血量和微循环灌流量下降所引起的休克，称为心源性休克。 3. 低血容量性休克(hypovolemic shock)
答案：低血容量性休克(hypovolemic shock)：由于全血量的绝对减少而引起的休克称为低血容量性休克，见于失血、失液、血管穿透性创伤和烧伤等情况。 4. 血管源性休克(vasogenic shock)
答案：血管源性休克(vasogenic shock)：由于外周血管扩张、血管容量扩大带来血液分布的异常，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少，因而引起的休克称为血管源性休克。
5. 心肌抑制因子(myocardial depressant factor)
答案：心肌抑制因子(myocardial depressant factor)：休克时胰腺缺血和缺氧带来溶酶体酶类释放，其中组织蛋白酶可分解胰腺蛋白质，形成分子量约800～1000D的多肽，它具有抑制心肌收缩力的作用，故称为心肌抑制因子。 6. 无复流现象(no-reflow phenomenon)
答案：无复流现象(no-reflow phenomenon)：休克晚期即使大量输血补液，血压回升，毛细血管血流仍不能恢复，称为无复流现象。 7. 血管反应性(vascular reactivity)
答案：血管反应性(vascular reactivity)：指的是动脉血管平滑肌细胞对缩血管物质如去甲肾上腺素等的收缩反应。 8. 脓毒性休克(septic shock)
答案：脓毒性休克(septic shock)：严重感染，如各种细菌、病毒、真菌和立克次
体等的感染都可以引起休克。这些感染一般先引起全身炎症反应综合征(SIRS)；如果病原及其毒素进入血液循环，则形成脓毒症(sepsis)；假如此时伴有明显的低血压，则称为脓毒性休克。 9. 神经源性休克(neurogenic shock)
答案：神经源性休克(neurogenic shock)：严重的脑部或脊髓损伤、麻醉和疼痛，由于交感缩血管功能抑制，不能维持动静脉血管张力，引起一过性的血管扩张，静脉血管容量增加和血压下降，可引起神经源性休克，因此也可以归类于血管源性休克。
10. 自身输血(auto-blood transfusion)
答案：自身输血(auto-blood transfusion)：休克早期交感神经持续兴奋和儿茶酚胺大量分泌，出现血管的明显收缩。由于静脉系统属于容量血管，可容纳血液总量的60%～70%。静脉的收缩可以迅速而短暂地增加回心血量，起到“快速自身输血”的作用。
11. 缓慢自身输液(slow self-transfusion)
答案：缓慢自身输液(slow self-transfusion)：休克早期交感神经持续兴奋和儿茶酚胺大量分泌，出现血管的明显收缩。由于微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚胺更为敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力升高更明显，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管，循环血量增加，起到“缓慢自身输液”的作用。 二、选择题 [A型题]
1. 休克早期，血中激素变化，哪一项是错误的 A.ACTH增加 B.糖皮质激素增加 C.儿茶酚胺增多 D.胰岛素增加 E.胰高血糖素增加 答案：D
2. 腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是 A.立即手术探查 B.输血并给止血药 C.输血并给抗生素
D.积极抗休克，休克纠正后手术探查 E.积极抗休克的同时手术探查 答案：E
[解答] 本题答案为E。该患者明确有出血性休克，因此，积极抗休克治疗是挽救患者生命的重要环节；该患者发病原因是腹部闭合性损伤导致的出血，根据休克治疗中治疗原发病的原则，迅速确认出血的部位并止血是复苏治疗的关键，及时手术探查可以尽快找到出血点，进行局部止血。
3. 休克时肾素-血管紧张素的作用哪一项是错误的 A.肌肉血管收缩 B.肠道血管收缩 C.胰腺血管收缩 D.肾血管收缩 E.冠状血管扩张 答案：E
[解答] 本题答案为E。休克早期冠状血管不收缩不是因为此时肾素-血管紧张素可以扩张冠状血管，而是因为交感神经兴奋和儿茶酚胺增多可通过心脏活动增强，代谢水平增高，扩血管代谢产物腺苷等产生增多，使冠状动脉扩张。
4. 下述哪一项不是早期休克的临床表现 A.烦躁不安 B.皮肤苍白发凉 C.脉搏细速
D.血压和脉压正常 E.尿量减少 答案：D
5. 休克早期微循环变化哪一项是错误的 A.微动脉收缩 B.后微动脉收缩 C.动-静脉吻合支收缩 D.毛细血管前括约肌收缩 E.微静脉收缩 答案：C
6. 判断组织器官灌流不足，下列哪一指标或症状是错误的 A.收缩压＜80mmHg B.脉压＜10mmHg C.中心静脉压7～8cmH2O D.尿量＜15ml/h E.皮肤苍白或发绀 答案：C
7. 内啡肽在休克发生中的作用为 A.促进组胺分泌 B.促进MDF形成
C.抑制肾素-血管紧张素系统，
D.抑制心血管系统，降低血压、减少心排血量和减慢心率 E.抑制PGI2形成
答案：D
8. 休克患者在不能测定心输出量条件下，可以通过哪一种指标间接判定心输出量 A.血压 B.脉压 C.中心静脉压 D.心率 E.动脉血氧分压 答案：B
[解答] 本题答案为B。动脉血压的收缩压与舒张压之间的差值称为脉压。一般情况下，正常人的脉压为30～40mmHg。收缩压主要取决于心肌收缩力的大小与心脏排出量的多少。心排血量减少、心肌收缩力减弱，可引起收缩压降低；而舒张压主要取决于外周血管阻力和动脉壁的弹性。血管阻力增大、主要引起舒张压升高。因此，脉压与心输出量密切相关，在不能测定心输出量的条件下，观察脉压是一个非常重要的指标。脉压的降低可以在一定程度上提示心脏功能和心输出量。当脉压由正常40mmHg减为20mmHg时，即使患者收缩压正常也应考虑有血流量不足。恢复脉压对维持微循环灌流量有重要意义。
9. 休克Ⅲ期又称 A.弥散性血管内凝血期 B.微循环衰竭期 C.细胞损伤期 D.休克缺血性缺氧期 E.休克代偿期 答案：B
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