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偏瘫上肢的屈肌痉挛模式；在转身、从椅子上站起及需要用另一只手拿东西时，妨碍健侧手臂保持姿势及支撑；妨碍上肢的代偿性摆动及步态训练中对患侧的指导；影响患者外部辨别觉及本体感觉的输入；由于制动引起的血液及淋巴回流障碍。在刺激肩关节周围稳定肌的训练，保持肩关节全范围无痛性活动度的治疗中，应当注重肩胛骨的被动活动，因为纠正肩胛骨的位置是十分重要的。一个包括7个临床实验的荟萃分析结果显示，经皮电刺激结合传统方法治疗肩关节半脱位，可以使患者肩关节半脱位的程度平均减轻6.5 mm，而单独应用传统方法治疗患者肩关节半脱位仅平均减轻1.9 mm。证据还支持应在脑卒中早期而不是恢复期就开始进行肩关节半脱位的防治[98-99]。
推荐意见：①对于严重肌肉无力、有发生肩关节半脱位危险的脑卒中患者，推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率，且优于单独使用传统治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。②对于肩关节半脱位患者，建议使用牢固的支撑装置防止恶化（Ⅲ级推荐，C级证据）。③持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位（Ⅱ级推荐，B级证据）。
3.6 关节挛缩 脑卒中患者由于运动功能损害的持续存在，常常导致关节发生挛缩而使关节活动度减小。肩关节外旋、前臂旋后、腕和指的伸展、踝背屈、髋内旋的受损尤其常见。一项研究表明，使肩关节持续保持最大程度的舒适的外旋位，能够维持肩部外旋的活动范围[100]。一项系统评价对脑卒中患者使用的支具进行调查（如踝关节、膝关节、腕关节、肘关节部位的支具，这些关节可单独取模，或者几个关节一同取模用于制作支具），发现支具能够改善关节活动度，而对肢体痉挛没有作用或者作用轻微[101]。
推荐意见：①对于可能发生挛缩的患者，采用能够使肌肉持续保持拉长状态的姿势来维持关节活动度（Ⅱ级推荐，B级证据）。②建议对已发生关节挛缩的患者采用支具扩大关节活动度（Ⅱ级推荐，B级证据）。
3.7 压疮 大约9%的住院患者和23%在家庭护
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理的患者会发生皮肤压疮。这种情况很难处理而且费用昂贵，通常导致疼痛、皮肤受损，并延长住院时间[101-103]。早期识别压疮高危患者并由护理人员参与合作来预防压疮至关重要。压疮高危患者可能具有以下情况：①自主活动能力受损；②糖尿病；③外周血管疾病；④尿便失禁；⑤体重指标过高或过低；⑥感觉障碍；⑦并发其他恶性疾病。应用可靠有效的压疮危险性评估工具，如Braden量表，有助于预测压疮的产生。压疮的干预措施包括：适当的体位、定时翻身，正确的移乘技术，应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况。
推荐意见：①建议对脑卒中患者进行压疮危险性评估，至少每天检测1次，可采用标准的评价方法如Braden量表（Ⅰ级推荐）。②建议通过摆放适当的体位，定时翻身，应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况来预防压疮，应避免使用圆形气圈（Ⅱ级推荐，B级证据）。
3.8 深静脉血栓 深静脉血栓和与之相关的并发症肺栓塞，是脑卒中后数周内非常严重的危险状况。当前应用的几种预防脑卒中患者深静脉血栓的方法包括早期运动、抗凝、间歇气压、弹力袜等。有/无他人辅助下每天步行至少50英尺可使脑卒中后深静脉血栓的发生率明显下降[104]。
虽然没有直接临床证据支持，但是组织化卒中机构均认为，早期运动可能对防止深静脉血栓非常重要。在药物预防深静脉血栓方面，1997年的IST研究证实，低剂量未分级肝素对缺血性脑卒中患者是安全的，可用于深静脉血栓的预防[105]。在多项随机对照试验和系统评价研究中，肝素和低分子肝素都能预防卒中后深静脉血栓和肺栓塞。但是，这些研究也证明，在缺血性脑卒中发病后几天或者几星期内使用这些治疗方法都可增加出血危险。低分子肝素比解聚的肝素更能有效地预防深静脉血栓，但是对深静脉血栓的最终结果如肺栓塞、颅内出血或者死亡的影响，还不能确定[106-107]。对于某些患者，例如有深静脉血栓或肺栓塞病史、
《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第6期遗传性血栓形成倾向或病态性肥胖，使用低分子肝素可能利大于弊。目前尚无随机双盲临床试验来研究抗凝剂对颅内出血性脑卒中在深静脉血栓预防上的应用。低分子肝素能有效预防深静脉血栓而且使用方便（通常每天1次），然而对老年人和肾功能不全的患者来说，低分子肝素要慎用，提示标准肝素在某些情况下也有一定优势。
深静脉血栓的非药物治疗包括分级弹力袜、间歇气动压力装置以及早期运动。分级弹力袜确实能减少术后深静脉血栓的发生率，但是对脑卒中患者的作用还不确定。使用弹力袜可能带来的好处应该超过其带来的危险，这些危险包括急性肢体的缺血（尤其是并发糖尿病的脑卒中患者）、周围神经病和周围血管疾病。为预防肺栓塞的发生，对于一些具有深静脉血栓高风险或不能应用肝素的患者可考虑安置临时或永久性下腔静脉滤器[106]。
推荐意见：①所有脑卒中的患者均应评价深静脉血栓的风险。患者运动功能障碍，并发充血性心衰、肥胖，既往有深静脉血栓或肺栓塞病史、肢体外伤或长骨骨折，其发生深静脉血栓的风险较大，早期运动是预防深静脉血栓的有效方法（Ⅰ级推荐）。②对有高度深静脉血栓或肺栓塞危险的特定患者，可权衡利弊后使用预防剂量的肝素或低分子肝素。应注意由于使用肝素引起的血小板减少症，在使用7～10天后要进行血小板计数检查（Ⅱ级推荐，B级证据）。③可考虑应用分级弹力袜及间歇气动压力装置作为辅助治疗措施（Ⅱ级推荐，B级证据）。④对有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌的患者可考虑安置临时或永久性下腔静脉滤器（Ⅱ级推荐，B级证据）。⑤推荐使用抗血小板药物以预防缺血性脑卒中患者深静脉血栓或肺栓塞的发生（Ⅰ级推荐，A级证据）。3.9 跌倒 跌倒是65岁及以上老年人外伤性致死的首位原因。脑卒中患者多伴有运动障碍，跌倒风险较高。研究显示，约有40%的脑卒中患者在病后的6个月内出现过跌倒[108-109]。辨别跌倒的高风险患者，进行适当的住院设施环境改造及安全教育是至关重要的。
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推荐意见：①所有的脑卒中患者在住院期间均应进行跌倒风险评估。对高风险患者要采取措施，预防跌倒（Ⅱ级推荐，B级证据）。②患者、家属及看护者均应接受预防跌倒的宣教（Ⅰ级推荐）。4 日常生活活动能力和生活质量的康复
4.1 日常生活活动能力（ADL） ADL是指人们在日常生活中进行的各项活动，分为基本日常生活活动能力与工具性或扩展性日常生活活动能力（IADL）。常用的ADL量表评价方法有Barthel指数或改良Barthel指数、功能独立性测量（Functional Independence Measurement，FIM）等。IADL评定量表有Frenchay活动指数、功能活动性问卷等[110]。提高脑卒中后ADL是脑卒中康复最重要的目标之一。Richards等的一项调查研究显示，患者康复训练中有相当多时间用于ADL训练。但是现在没有研究来检验哪种方法对于提高ADL最有效[111]。经典的ADL训练是将恢复性训练（运动功能训练）和代偿性训练（如单手技术，无障碍设施）结合起来，共同应用。由于住院时间短，住院患者进行IADL训练的时间要少得多。
许多关于住院患者康复的研究显示[112-113]，脑卒中患者从入院到出院，ADL能够获得提高。Teasell等报道，即使患者功能障碍严重，也能从扩展的康复中获得ADL的提高。已经收集到的证据提示，对患者进行ADL和IADL训练可以获得更好的独立生活能力。另有研究报道[114]，与单纯ADL训练相比，训练患者在完成ADL训练任务前，想象完成任务的顺序和可能遇到的问题以及解决的办法，可以使患者的ADL改善更明显。
另外，康复的训练量和训练类型也影响着ADL和IADL的结果[115-118]，脑卒中后住院时间短的患者功能改善相对差一些。在另一项研究中，De Wit对4个国家康复机构的康复效果进行比较发现，英国康复机构的ADL结果最令人满意，与其他3个国家相比，英国的机构提供了更多实用的代偿性ADL技术训练[116]。Jette等的研究结果显示，康复治疗强度与ADL的恢复成正相关[117]。
推荐意见：①Barthel指数评价及改良Barthel指数评定均经过信度、效度检验，简单，信度
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高，灵敏度也高，可以用来评价治疗前后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后，推荐广泛应用（Ⅰ级推荐，A级证据）。②功能独立性测量、Frenchay活动指数、功能活动性问卷评定经过信度和效度检验，推荐应用于临床ADL评估（Ⅰ级推荐，A级证据）。③三级康复中，ADL可明显改善，推荐加强治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。④强制性运动治疗有助于改善ADL（Ⅰ级推荐，A级证据）。⑤ADL欠缺的患者应该接受作业治疗或者多学科参与的针对ADL的干预方法（Ⅰ级推荐）。
4.2 生活质量 多数研究认为，脑卒中后患者的生活质量均有不同程度下降。影响脑卒中患者生活质量的因素有性别、发病年龄、病灶部位、脑卒中类型（出血或缺血）、神经功能缺损、社会心理障碍、精神状态、经济条件、各种治疗干预措施、康复、护理方法等[119-120]。经相关分析发现，肢体运动障碍、家人对患者的关心程度和健康变化状况对生活质量的影响有显著意义。加强脑卒中尤其是偏瘫的治疗和康复护理，改善患者的躯体功能，鼓励家属给予更多的关心和支持，是促进脑卒中患者早日康复的重要保证[121]。
推荐意见：①脑卒中后的功能水平是影响脑卒中患者生活质量的重要因素，建议脑卒中患者进行持续的功能锻炼，以提高生活质量（Ⅱ级推荐，B级证据）。②建议家属给予脑卒中患者更多的关心和支持，加强康复护理，以提高患者的生活质量（Ⅱ级推荐，B级证据）。5 其他康复措施
5.1 康复工程和手术矫形 矫形器（orthosis）是以减轻肢体运动功能障碍为目的的一种体外装置[122]。其基本作用原理可概括为：稳定与支持、固定与保护、预防与矫正畸形、减轻轴向承重、改进功能。矫形器治疗主要适用于以下情况：①各种原因引起的肢体无力；②抑制站立、行走中的肌肉痉挛；③预防和矫正由于肌肉无力、关节运动肌力不平衡而引起的关节畸形；④代偿失去的肢体功能。
脑卒中经过正规的康复治疗后仍然会遗留有
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不同程度的四肢畸形和功能障碍，病程1年以上的关节畸形与功能障碍严重影响患者的ADL与生活质量时，应该考虑外科手术介入，手术应以功能活动需要为出发点[123-124]。
推荐意见：①使用各种固定性手矫形器或腕手矫形器可以预防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指内收、屈腕等畸形，手指屈肌痉挛严重时可使用分指板（Ⅱ级推荐，B级证据）。②为配合早期功能康复训练，可使用通用型踝足矫形器（ankle-foot orthosis，AFO），中、重度小腿三头肌痉挛可使用踝铰链双向可调式AFO（Ⅱ级推荐，B级证据）。③功能重建手术应慎用，应以功能活动需要为出发点（Ⅰ级推荐）。
5.2 中医在脑卒中后康复中的应用 由于中医的特殊理论体系，目前国际上普遍接受的循证医学理论不完全适合用来衡量中医疗法的疗效。因此在临床应用时，应以实用性为原则，采用因人而异的方法，中医在脑卒中康复中的应用需要继续探索。中医结合现代康复方法治疗脑卒中是普遍接受的观点，中医在治疗偏瘫、吞咽障碍、失语症等方面有一定治疗效果[125-130]。
推荐意见：①脑卒中康复过程中可以在现代康复医学的基础上结合中医传统疗法（Ⅰ级推荐）。②针灸在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提高运动功能（Ⅱ级推荐，B 级证据）；对肢体痉挛严重的患者建议给予按摩治疗，以缓解肌张力（Ⅲ级推荐，C级证据）。③建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
参考文献
[1]
吴兆苏，姚崇华，赵冬．我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J]．中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-239．
[2]
Thorsén AM, Holmqvist LW, de Pedro-Cuesta J, et al. A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke: five-year follow-up of patient outcome[J]. Stroke, 2005, 36(2):297-303.Epub[2004-12-23].
[3]
Ostwald SK, Davis S, Hersch G, et al. Evidence-Based Educational Guidelines for Stroke Survivors After Discharge Home[J]. J Neurosci Nurs, 2008, 40(3):173-191.
《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第6期
[4] “九?五”攻关课题组．急性脑卒中早期康复的研究[J]．中国康医学杂志，2001，16（5）：266-272．
[5]
张通，李丽林，崔丽英，等．急性脑血管病三级康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究[J]．中华医学杂志，2004，84（23）：1948-1954．
[6]
Royal College of Physicians. National Clinical Guidelines for Stroke[M]. 2nd ed. The Intercollegiate Stroke Working Party. London: RCP, 2004. Available at: http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/ stroke/index.htm.[2005-07-20].
[7]
Scottish Intercollegiate Guidelines Network （SIGN）. Management of Patients with Stroke Part Ⅲ: Identification and Management of Dysphagia, No. 20. Edinburgh[S]. Scotland: Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 1997.
[8]
中华医学会神经内科分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经内科杂志，2010，43（2）：1-8．
[9]
Strasser DC, Falconer JA, Stevens AB, et al. Team training and stroke rehabilitation outcomes: a cluster randomized trial[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2008, 89(1):10-15.
[10] 胡永善．中国脑血管病后三级康复治疗的研究[J]．中国临床康复，2002，6：935．
[11]
Langhorne P, on behalf of the Stroke Unit Trialists' Collaboration. The effect of different types of organised inpatient (stroke unit) care: an updated systematic review and Meta-analysis[J]. Cerebrovasc Dis, 2005, 19:17. Abstract.
[12]
Adams HP, Jr., Davis PH, Leira EC, et al. Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome after stroke: A report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST)[J]. Neurology, 1999, 53(1):126-131.
[13]
Frankel MR, Morgenstern LB, Kwiatkowski T, et al. Predicting prognosis after stroke: a placebo group analysis from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Trial[J]. Neurology, 2000, 55(7):952-959.
[14]
Maulden SA, Gassaway J, Horn SD, et al. Timing of initiation of rehabilitation after stroke[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2005, 86(12 Suppl 2):S34-S40.
[15]
Musicco M, Emberti L, Nappi G, et al. Early and long-term outcome of rehabilitation in stroke patients: the role of patient characteristics, time of initiation, and duration of interventions [J]. Arch Phys Med Rehabil, 2003, 84(4):551-558.
[16]
Bernhardt J, Dewey H, Thrift A, et al. A Very Early Rehabilitation Trial for Stroke (AVERT): Phase Ⅱ Safety and Feasibility[J]. Stroke, 2009, (6):390-396.
[17]
Karges J, Smallfied S. A description of the outcomes, frequency, duration, and intensity of occupational, physical, and speech therapy in inpatient stroke rehabilitation[J]. J Allied Health, 2009, 38(1):E1-E10.
[18]
Kwakkel G, Wagenaar RC, Twisk JW, et al. Intensity of leg and arm training after primary middle-cerebral-artery stroke: a randomised trial[J]. Lancet, 1999, 354:191-196.
[19]
Morris SL, Dodd KJ, Morris ME. Outcomes of progressive resistance strength training following stroke: A systematic review[J]. Clin Rehabil, 2004, 18(1):27-39.
[20]
Glanz M, Klawansky S, Stason W, et al. Functional electrostimulation in poststroke rehabilitation: A Meta analysis
●
指南导读 ●73
of the randomized controlled trials[J]. Arch Phys Med Rehabil, 1996, 77(6):549-553.
[21]
Nelson LA. The role of biofeedback in stroke rehabilitation: past and future directions[J]. Top Stroke Rehabil, 2007, 14(4):59-66. Review.
[22] Sullivan KJ, Brown DA, Klassen T, et al. Effects of task-specific locomotor and strength training in adults who were ambu-latory after stroke: results of the STEPS randomized clinical trial[J]. Phys Ther, 2007, 87(12):1580-1602.
[23] Dajpratham P, Kuptniratsaikul V, Kovindha A, et al. Prevalence and management of poststroke spasticity in Thai stroke patients: a multicenter study[J]. J Med Assoc Thai, 2009, 92(10):1354-1360.
[24] Gelber DA, Good DC, Dromerick A, et al. Open-label dose-titration safety and efficacy study of tizanidine hydrochloride in the treatment of spasticity associated with chronic stroke[J]. Stroke, 2001, 32:1841-1846.
[25] Ketel WB, Kolb ME. Long-term treatment with dantrolene sodium of stroke patients with spasticity limiting the return of function[J]. Curr Med Res Opin, 1984, (9):161-169.
[26] Pedersen E, Arlien-Soborg P, Mai J. The mode of action of the Gaba derivative baclofen in human spasticy[J]. Acta Neurol Scand, 1974, 50:665-680.
[27] McCrory P, Turner-Stokes L, Baguley IJ, et al. Botulinum toxin A for treatment of upper limb spasticity following stroke: a multi-centre randomized placebo-controlled study of the effects on quality of life and other person-centred outcomes[J]. J Rehabil Med, 2009, 41(7):536-544.
[28] Bleyenheuft C, Cockx S, Caty G, et al. The effect of Botulinum toxin injections on gait control in spastic stroke patients presenting with a stiff-knee gait[J]. Gait Posture, 2009, 30(2):168-172. Epub[2009-05-12].
[29] Madanat JP, Geraci S, Jajoo P, et al. Musculoskeletal pain as a novel complication after posterior tibial nerve block in stroke and traumatic brain injury patients[J]. PM R, 2011, 3(5):492-494.
[30] Krutulyte G, Kimtys A, Krisciūnas A. The effectiveness of physical therapy methods (Bobath and motor relearning program) in rehabilitation of stroke patients[J]. Medicina, 2003, 39(9):889-895.
[31] Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study[J]. Clin Rehabil, 2000, 14(4):361-369.
[32] van de Port IG, Wevers L, Roelse H, et al. Cost-effectiveness of a structured progressive task-oriented circuit class training programme to enhance walking competency after stroke: the protocol of the FIT-Stroke trial[J]. BMC Neurol, 2009, (9):43.[33] Sabut SK, Sikdar C, Kumar R, et al. Functional electrical stimulation of dorsiflexor muscle: effects on dorsiflexor strength, plantarflexor spasticity, and motor recovery in stroke patients[J]. NeuroRehabilitation, 2011, 29(4):393-400.[34] 赵军，张通，李冰洁，等．强制性运动治疗脑损伤后上肢运动功能障碍的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2006，28（11）：752-756．
74
●
指南导读●
[35]
Goldstein LB. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: the EXCITE trial[J]. Curr Atheroscler Rep, 2007, 9(4):259-260.
[36] Wolf SL, Winstein CJ, Miller JP, et al. Retention of upper limb function in stroke survivors who have received constraint-induced movement therapy: the EXCITE randomised trial[J]. Lancet Neurol, 2008, 7(1):33-40.
[37] Myint JM, Yuen GF, Yu TK, et al. A study of constraint-induced movement therapy in subacute stroke patients in Hong Kong[J]. Clin Rehabil, 2008, 22(2):112-124.
[38] Page SJ, Levine P, Leonard A, et al. Modified Constraint-Induced Therapy in chronic stroke: results of a single-blinded randomized controlled trial[J]. Phys Ther, 2008, 88(3):333-340.
[39] Juenger H, Linder-Lucht M, Walther M, et al. Cortical neuromodulation by constraint-induced movement therapy in congenital hemiparesis: an fMRI study[J]. Neuropediatrics, 2007, 38(3):130-136.
[40] McCain KJ, Smith PS. Locomotor treadmill training withbody-weight support prior to over-ground gait: promoting symmetrical gait in a subject with acute stroke[J]. Top Stroke Rehabil, 2007, 14(5):18-27.
[41] Yagura H, Hatakenaka M, Miyai I. Does therapeutic facilitation add to locomotor outcome of body weight-supported treadmill training in nonambulatory patients with stroke? A randomized controlled trial[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2006, 87(4):529-535.
[42] Sullivan KJ, Brown DA, Klassen T, et al. Effects of task-specific locomotor and strength training in adults who were ambulatory after stroke: results of the STEPS randomized clinical trial[J]. Phys Ther, 2007, 87(12):1580-1602.
[43] Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke[J]. Clin Rehabil, 2003, 17(7):731-734.
[44] Chan DY, Chan CC, Au DK. Motor relearning programme for stroke patients: a randomized controlled trial[J]. Clin Rehabil, 2006, 20(11):1017-1018.
[45] 郭辉，纪树荣．运动再学习疗法对偏瘫患者下肢运动功能的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2002，24（5）：300-303．
[46] Carey LM, Matyas TA, Oke LE. Sensory loss in stroke patients: Effective training of tactile and proprioceptive discrimination[J]. Arch Phys Med Rehabil, 1993, 74(6):602-611.
[47] Peurala SH, Pitkanen K, Sivenius J, et al. Cutaneous electrical stimulation may enhance sensorimotor recovery in chronic stroke[J]. Clin Rehabil, 2002, 16(7):709-716.
[48] 姚波，黄晓明，蒋小毛，等．脑卒中后感觉障碍的康复治疗[J]．中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：201-205．
[49] 陈秀琼，阳初玉，庞国防，等．早期康复对脑卒中后认知功能影响的研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2009，（1）：12-15．
[50] 王荫华．如何提高认知功能障碍相关量表在临床的应用[J]．中华内科杂志，2005，（09）：237-239．
《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第6期
[51]
王炜，王鲁宁．“蒙特利尔认知评估量表”在轻度认知损伤患者筛查中的应用[J]．中华内科杂志，2007，（5）：414-416．
[52]
Cicerone KD, Dahlberg C, Malec JF, et al. Evidence-based cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 1998 through 2002[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2005, 86:1681-1692.
[53]
Whyte EM, Lenze EJ, Butters M, et al. An open-label pilot study of acetylcholinesterase inhibitors to promote functional recovery in elderly cognitively impaired stroke patients[J]. Cerebrovasc Dis, 2008, 26(3):317-321.
[54]
张庆元，王耀光，黄建平，等．103例脑卒中患者急性期心理障碍的研究[J]．中国神经精神疾病杂志，2006，（1）：83-84．
[55] 王刚平．西酞普兰治疗脑卒中后抑郁对照研究的Meta分析[J]．临床心身疾病杂志，2008，（1）：23-24．
[56]
Mitchell PH, Veith RC, Becker KJ, et al. Brief psychosocial-behavioral intervention with antidepressant reduces poststroke depression significantly more than usual care with antidepressant: living well with stroke: randomized, controlled trial[J]. Stroke, 2009, 40(9):3073-3078.
[57]
West C, Hesketh A, Bowen A, et al. Interventions for apraxia of speech following stroke[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2002, (4):CD004298. DOI:10.1002/14651858.Cd004298.
[58]
Whurr R, Lorch MP, Nye C. A meta-analysis of studies carried out between 1946 and 1988 concerned with the efficacy of speech and language therapy treatment for aphasic patients[J]. Eur J Disord Commun, 1992, 27:1-17.
[59]
Bakheit AM, Shaw S, Barrett L, et al. A prospective, randomized, parallel group, controlled study of the effect of intensity of speech and language therapy on early recovery from poststroke aphasia[J]. Clin Rehabil, 2007, 21(10):885-894.
[60]
Berthier ML, Green C, Lara JP, et al. Memantine and constraint-induced aphasia therapy in chronic poststroke aphasia[J]. Ann Neurol. 2009, 65(5):577-585.
[61]
Sellars C, Hughes T, Langhorne P. Speech and language therapy for dysarthria due to non-progressive brain damage[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2005, (3):CD002088. Review.
[62]
周洁信，王凭，张强．康复训练结合部分发音肌电刺激治疗脑卒中后遗症期运动性痉挛型构音障碍的疗效观察[J]．中国临床医学，2006，（1）：16-18．
[63]
Martino R, Foley N, Bhogal S, et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications[J]. Stroke, 2005, 36(12):2756-2763. Epub [2005-11-03]. Review.
[64]
李冰洁，张通，李胜利，等．脑卒中患者吞咽障碍及康复效果影像学研究[J]．中华神经科杂志，2006，51（5）：301-304．
[65]
White GN, O'Rourke F, Ong BS, et al. Dysphagia: causes, assessment, treatment, and management[J]. Geriatrics, 2008, 63(5):15-20. Review.
[66]
Permsirivanich W, Tipchatyotin S, Wongchai M, et al. Comparing the effects of rehabilitation swallowing therapy vs. neuromuscular electrical stimulation therapy among stroke patients with persistent pharyngeal dysphagia: a randomized
中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)
