WORD格式-专业学习资料-可编辑
结束，你就可以吃面条了” ，“支架放入气管后，呼吸困难即可缓解”等等，只将最好的结果告诉了患者和家属，忽视了无效的可能性及并发症的告知。更有甚者，在交待预后时夸大疗效，这样确实增加了患者和家属对治疗的期望值，但由于对发生并发症之类的意外可能性没有任何的了解和思想准备，只要一出现不适反应，患方就会认为是医方的过失，从而引发医疗纠纷。
3．患者对医疗行为的误解
很多患者对医疗行为存在认识误区，把医患关系看作简单的消费关系，认为花钱必须得到满意的回报。事实上，医疗行业是一种高技术、高风险、高责任、高奉献的职业，患者的病情千变万化，个体差异极大，诊疗过程不可避免地会出现一些医务人员无法预料的情况。一旦出现意外，患者就有可能选择不理智的方式来解决问题。据了解，在医患沟通不畅的案例中，有很多就是因为患者对诊疗规律和医疗知识理解不够所造成的。
4．缺乏制度保障
医院不注重医患沟通机制建设，一旦出现医患沟通困难，患者往往找不到有效解决问题的途经。由于没有相应的沟通制度约束，一些医务人员往往不愿意与患者进行沟通，这样导致一些医患纠纷得不到妥善处理，最终导致医院和患者关系紧张。当沟通不能实现的情况下，一些患者就选择了信访的方式来表达他们的需求。
5．医学教育理念的落后
由于现行的医学教育只关注医疗技术的教授，忽视对医学生人文精神的培养，缺乏医患沟通意识和能力的传授，从而导致许多医学生对医患关系和医患沟通的重要性认识不足，缺乏对“健康”定义的新认识，低估社会、心理、环境等因素在医疗中的作用。
（三）医患沟通能力培养的意义 1．人民需要健康
当人们的物质生活水平提高后，人民群众对健康的渴求与日俱增，对生活、生存的质量愈加重视。因此，人民的健康需要已经成为一种最广泛、最重要的社会需要。但是，如果人们普遍畏惧医务人员和医疗机构的冷漠、失职、高费用以及频发的医疗事故和差错，那么人民的健康需要就会被极大的压抑。
2．医学需要发展
医学是一门经验性和实践性的学科，每一次诊疗过程都是医学实践的活动，每一位被诊疗的患者，都是医学实践的对象。如果医生治愈了某位患者，从科学实验上来说，就是又一次验证了临床医学其科学的正确性。如果医生未能治愈某位患者，也证明了医学的复杂性和不精确性，也为医学今后的完善积累了经验和教训。循证医学就是如此。所以，医学能发展到今天这样的高水平，完全是人类在自己身上进行尝试和探索的结果，是医患双方自觉组成联盟，共同战胜疾病的结果。
3．社会需要进步
现代社会进步与文明发展的重要标志，一方面是社会生产力的高度发展、物质财富的极大丰富；另一方面则是人类生存的环境和谐自然、人类的全面发展具有可持续性。
医患沟通是实现医学社会责任的前提和保证。医患双方本应携手合作，共同创造健康的身心、健康的生活、健康的环境、合力推动社会的进步。然而，目前正在承受着由于经济转轨和社会转型所带来的大量的新生的社会矛盾和问题，其中，医患间的矛盾与纠纷乃至冲突成为社会关注的焦点、政府解决的难点，它给社会带来了相当大的负担和许多不安定因素，对社会的进步发展起着制约的作用。
医患沟通就是要求医务和卫生工作者发挥出主导作用，不仅要诊治病伤，还要以专有的医学知识和技能，以特有的医学人文精神，关注社会、呵护生命，主动地去消除社会通病并减轻社会问题带来的不
良后果，自觉地创造出有新世纪特征的人类利益共享的社会新秩序 三、医患沟通技巧
医患沟通可分为言语性沟通和非言语性沟通两大方面。言语性沟通是指使用言语或文字的形式将信息发送给接受者的沟通形式；非言语性沟通则指不使用语言、文字的沟通，包括行为举止和表情动作的沟通形式。
（一）言语性沟通技巧
语言是交流的工具，是建立良好医患关系的一个重要载体。医务人员必须善于运用语言艺术，达到有效沟通，使病人能积极配合治疗，早日康复。医务人员语言美，不只是医德问题，而且直接
-学习资料分享----
—— 普世关怀。
WORD格式-专业学习资料-可编辑
关系到能否与病人进行良好的沟通，因此，医务人员一定要重视语言在临床工作中的意义。不但要善于使用美好语言，避免伤害性语言，还要讲究与病人沟通的语言技巧。临床实践中，医务人员应当熟练运用的语言主要有以下几种：①安慰性语言；②鼓励性语言；③劝说性语言；④积极的暗示性语言；⑤指令性语言。
-学习资料分享----
WORD格式-专业学习资料-可编辑
1．提问技术
在与病人交往时，主要采取“开放式”谈话，适时采用“封闭式”谈话，要尽量避免“审问式”提问。开放式提问技术是指医生提出的问题没有预设的答案，患者也不能简单地用一两个字，或一两句话
来回答，从而尽可能多地收集患者的相关信息。例如“请您谈谈病情？” 、“您有哪些不舒服？”等等。为了使病人便于理解和回答，提问时要注意，一次只能问一个问题，且要把问题说得简单清楚，根据病 人的背景， 用病人能够了解的语言提问， 尽量少问 “为什么”，以免病人紧张。 开放式提问使病人有主动、自由表达自己的可能，这既体现了医生对病人独立自主精神的尊重，也便于全面了解病人的思想感情及
为病情提供最大的可能性。病人越是感到受尊重，感到无拘束，他就越是可能在医生面前显露他自己的真实面目。使用开放式提问时，应重视把它建立在良好的医患关系基础上，离开了这一点就可能使病人产生一种被询问、被窥探、被剖析的感觉，从而产生阻抗。同一句话，因医患关系不同，可能产生截然不同的效果。有些提问尤其要注意文句的方式，提问的语气语调，不能轻浮，不能咄咄逼人或指责，特别是涉及一些敏感的隐私问题时更应如此。封闭式提问技术是指医生提出的问题带有预设的答案，患者的答案不需要展开，从而使医生可以明确某些问题，澄清事实，获取重点。封闭式提问只允许病人回答是与否，这便于医务人员对关键的信息有较肯定的答案，
有利于疾病的鉴别诊断。交流过程中可根据谈
话内容酌情交替使用这两种方式。 此外医生在提问时要紧扣主题， 让病人明白谈什么、 什么是重点问题，以便使谈话集中在与病情、诊疗有关的问题上来。
2．解释技术
一般情况下，医生在问诊和诊断之后，就应制定治疗方案。在实施治疗方案之前，医方应履行解释说明义务。患者大多缺乏医学知识，在进行沟通时，要注意语言通俗易懂，道理要深入浅出。例如，一
位儿科医生给一个患肺炎的病人开了红霉素栓剂。 家长是农村妇女。 医生简单地告诉家长： “这是塞肛门 的栓。”家长客气地点头走了。半小时后，家长生气地找回来说： “这药用水化不了，孩子咽不下去。 ”原来最大的误解是家长不知道“肛门”这个医学术语，更不知道栓剂的含义了。由于对这两个关键词的错 误理解，使得家长很不愉快，也延误了对孩子的治疗。由于患者对医学的高风险和未知领域没有充分认识，当诊治过程中，康复目标受挫，就会片面地联想、推论、断定。对此，要用充分的科学知识作谨慎地解释，不说过头的语言，不作无原则的承诺。对患者不能接受的客观事实要用简单、通俗易懂的医学知识给予说明。
3．指导技术
在医患沟通中， 医生起着主导作用， 但在发挥这种主导作用时， 却要让患者感受到他是真正的主角。在选择治疗方案时，应以病情需要作为出发点，将适应症、所选方案的利弊、存在风险、预后及所需费 用等告知患者或其家属，并反复作出解释，充分尊重病人和家属的意见，经过同意后，在把治疗方案确定下来。例如冠心病通常有三种治疗方案，即内科介入治疗、药物治疗和外科手术治疗。这三种方案又各有其适应症和优缺点。单就内科治疗方法来讲，介入治疗时一种微创手术，创伤小，疗效高而被广泛应用。但冠状动脉支架植入后，仍有再发生狭窄的可能，且支架植入后仍需辅以相应的药物治疗。支架植入特别是每个支架植入的费用也很高，对这些可能都应向患者一一说明。
医生还应关爱和体谅患者、宽慰患者，用一些治疗成功的比例鼓舞患者，使他们建立信心、主动配合治疗。医生在态度上要使病人感到亲近，在医学上感到知识丰富、技术高超，在讨论治疗方案时要有科学依据，令人信服，使病人能安心治疗
（二）非言语性沟通技术
非言语沟通是相对于言语沟通而言的，是指通过身体动作、体态、语气语调、空间距离等方式交流信息沟通的过程。
1．非言语行为的常见特性
（ 1）无意识性：例如，与自己不喜欢的人站在一起时，保持的距离比与自己喜欢的人要远些；有心事，不自觉地就给人忧心忡忡的感觉。一个人的非言语行为更多的是一种对外界刺激的直接反应，基本都是无意识的反应。
（2）情境性：与语言沟通一样，非语言沟通也展开于特定的语境中，情境左右着非语言符号的含义。
-学习资料分享----
WORD格式-专业学习资料-可编辑
相同的非语言符号，在不同的情境中，会有不同的意义。同样是拍桌子，可能是“拍案而起” ，表示怒不可遏；也可能是“拍案叫绝” ，表示赞赏至极。
（ 3）可信性：当某人说他毫不畏惧的时候，他的手却在发抖，那么我们更相信他是在害怕。英国心理学家阿盖依尔等人的研究，当语言信号与非语言信号所代表的意义不一样时，人们相信的是非语言所
代表的意义。 由于语言信息受理性意识的控制，容易作假；，人体语言则不同， 人体语言大都发自内心深
-学习资料分享----
WORD格式-专业学习资料-可编辑
处，极难压抑和掩盖。
（ 4）个性化：一个人的肢体语言，同说话人的性格、气质是紧密相关的，爽朗敏捷的人同内向稳重的人的手势和表情肯定是有明显差异的。每个人都有自己独特的肢体语言，它体现了个性特征，人们时常从一个人的形体表现来解读他的个性。
2．利用非言语行为的方法
（ 1）用超语词性提示沟通：言语直接沟通信息，而超语词性提示可以辅以生动而又深刻的含义。超 语词性提示就是我们说话时所用的语调、 所强调的词、 声音的强度、 说话的速度、 流畅以及抑扬顿挫等，它会起到帮助表达语意的效果。如： “我给你提点意见”这句话，如果说的声音低一些，语气很亲切，就 被人理解为恳切的帮助；如果声响很高，语气又急又粗，就会被人理解为情绪发泄；如果加重“你”这个词，就突出对你一个人的不满意；等等。
（ 2）用目光接触沟通：目光接触是非言语沟通的主要信息通道。我们常说眼睛是心灵的窗口。它既可以表达和传递情感，也可以从目光显示出个性的某些特征，并能影响他人的行为。目光接触可以帮助谈话双方的话语同步，思路保持一致。但目光相互接触时间长，则成凝视。凝视往往包含多种涵义，有时带有敌意，有时也表示困苦。病人对医生的凝视多是求助。在临床上，医生和病人交谈时，要用短促
的目光接触检验信息是否被病人所接受，从对方的回避视线， 瞬间的目光接触等来判断对方的心理状态。
（ 3）通过面部表情沟通：面部表情是人的情绪和情感的生理性表露，一般是不随意的，但又可以受自我意识调节控制的。面部表情可表示多种多样的情感变化，如恐惧、痛苦、厌恶、愤怒、安详等等。
面部表情的变化是医生获得病情的重要信息来源，也是医生了解病人内心活动的镜子。医生在会谈中不但要善于识别与解释病人的面部表情，也要善于控制自己的面部表情。医务人员对病人的表情是以职业道德情感为基础的，当然也与习惯和表达能力有关。医务人员应当善于通过面部表情来和病人沟通，更
要信息体察病人的面部表情。常用的，也是最有用的面部表情是微笑， “微笑是最美好的语言” ，是进行良好医患沟通的关键。
（ 4）运用身段表达沟通：这是指以扬眉毛扩大鼻孔、撅嘴、挥手、耸肩、点头、摇头等外表姿态进行沟通的方式。这些方式相当于无声的语言，也是很重要的方面。例如，诚恳友善地向他点头，激动、
温暖和安全感就会油然而生。
（ 5）人际距离： 人际距离是交往双方之间的距离。 医患会谈的距离应根据双方的关系和具体情况来掌握。医务人员对病人表示安慰、安抚时，距离可近些。正常医患之间的会谈，双方要有适当的距离约
一个手臂的长度，以避免面对面的直视。这种距离是病人和医生的目光可以自由的接触和分离，而不致尴尬和有压迫感。此外，医生和病人间的相互年龄、身份和教育状况不同也应该有不同的距离和方式。
（ 6）接触：接触是指身体的接触。据国外心理学家研究，接触的动作有时会产生良好的效果。按中国的文化背景和风俗，医务人员与病人的接触如若得当，也可收到良好的效果，例如，为呕吐病人轻轻拍背；为动作不便者轻轻翻身变换体位，搀扶病人下床活动；对手术前夜因惧怕而难以入睡以及术后疼痛病人进行背部按摩，以示安慰并分散注意力；以及双手久握出院人的手，以示祝贺。这些都是有意的接触沟通，对神经症病人的接触，更有鼓励支持作用，可使病人愿意说
增强病愈信心。
【配套习题】
一、单项选择题
1. 对于绝大多数患者来说，下列哪种需要为第一需要 （ A ）
A. 生命安全需 要 B.伤病相关信息需要 C.尊重需要
D.合理支出需 要 E.归属需要
2. 下列不属于患者知情同意权的内容是（ D ）
A ．患者要了解自己的诊 断 B.患者要了解自己主治医生的专业地位 C.患者要求复印住院志 D.患者要自主选择医生 E.患者要核对医疗费用
-学习资料分享----
话，愿意解剖自己，改善态度，
临床思维与人际沟通 docx
