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丰富知识；谦虚谨慎，戒骄戒躁；保存高度的热情和进取精神，反之则会落伍。” 【配套习题】
一、单项选择题
（ C ） 1. 关于内科疾病特征描述错误的
B. 病情复杂多变，症状不典型 是 A. 病程较长，疾病常有反
D. 常内科多种疾病并存 复C.疗效见效快，无需长期
服药
E. 身心疾病日见增多
2. 儿科疾病特征表述有误的是（B ）
A. 各年龄阶段儿童患病种类不同B.小儿对致病因素所致的病理反应与成人相同 C.与成人疾病种类有很大不同 D. 免疫系统未完善，防御疾病能力差
E.病情易变化
3. 临床思维基本原则不包括（ E ）
A. 整体性原则 C. 辩证性原则 B. 一元论原
D. 动态化原则 则 E. 综合征
原则
4. 一位 AECOPD 患者，无创通气时烦躁不安，值班医生予以安定针后患者呼吸停止，只好进行紧急气
管插管，该医生的处理违反了治疗的什么原
D ） 则（
A. 整体原则 D. 安全原则
B.经济原则 E. 动态原则
）
B. 案例就是一个真实的临床病例
D. 案例本质上就是一个个问题 C.有效原则
5.关于案例模拟教学中案例认识正确的是（D
A. 案例重在描述患者详尽的就医体会和经过 C. 案例最好是选择复杂多变的 E.以上均不对
D ）
B. 临床思维训练就是讲透流程图
D. 思维训练必须有一定的知识基础
6.关于临床思维的认识，正确的是（
A. 临床思维训练就是病例分析
C．临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练
E. 思维训练的方式应该是单一的
7. 患者男， 65 岁，既往有高血压病史 10 年，因突发胸痛 1 小时入院，您考虑胸痛可能为心绞痛、心肌
梗死、主动脉夹层、气胸等疾病。这时您用的是（ B ）
A. 顺向思维法 B. 逆向思维法 C.肯定之否定法
D. 否定之否定法 E.以上均不对
8.关于临床思维训练的时机问题，下列正确的是（ D ）
A. 应在查房时结合病例讲解效果最佳 B. 在教室等正式上课场合讲解效果最佳
C.交班时效果最佳 D. 潜移默化，随时随地均可
E.根据带教老师的兴趣进行训练 9. 循证医学的最佳证据的来源是C ） （ B. 病例对照研究 A. 回顾性病例研究 D. 动物实验研究
C. 大规模的临床随机对照研
究
E.人群流行病学研究
10.把循证医学贯穿于临床思维必须具备的基本技能有（ E ）
A. 能提出问题 B. 能用计算机检索文献
C.能解释证据，特别是对证据的研究方法进行评价，批判性地阅读文献
D. 能作临床决策分析 E.以上均对
二、名词解释
1. 临床思维
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2. 循证医学
是指慎重、 准确和明智地应用现有的最好研究证据， 同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，
考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策。
利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程 ,主要是诊断的思维、治疗的思维。是临床医生的基本功，是任何仪器代替不了的，是诊断学和内外科的有机结合，包括探因思维和推理思维。
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3.患者男， 59 岁，因“饮酒后剧烈腹痛 15 小时”入院，急诊拟诊“急性重症胰腺炎” ，予禁食、补液、 解痉、减少胰酶分泌等治疗，患者症状未见好转，急诊医师未向患者家属交代病情预后。 24 小时后收治消化内科病房，患者出现血压下降，休克，病房医师予以抗休克、抗感染治疗，并在家属的要求下请普
外科会诊，会诊医师告知家属： “如果 1 天前请会诊还可能有救，现在患者已丧失手术时机” ，后患者死亡，家属认为医院抢救不力，要求赔偿。请分析本次抢救在医患沟通上存在的主要问题。
（ 1）全程医患沟通制度未落实：包括危重病谈话、入院前沟通、治疗时沟通均存在问题。
（ 2）外科医生对他人治疗的妄下定论加剧冲突升级
（ 3）会诊由患者家属提出，显示医生对疾病的预见性和抢救能力不足，加深患者的不信任感。
4. 简述临床思维的特征？
思维作为大脑活动的内在程式，除具有逻辑性、概括性、间接性、深刻性等共同特征外，还具有针对不
同个体和不同领域的独特特征。 临床思维与其它学科的思维方法既有共性， 又有自己的特征。 主要包括： （ 1）对象的复杂性 临床思维服务的对象是具有独立思考能力的人，每个人的经历和认知不同，期望得
到的服务不同， 认识中的重点和躯体精神感受不同， 对思维的基础数据的获得必然产生不同的影响。 （ 2）
时间的紧迫性 临床医生在接诊患者后， 需要在一定时间内快速做出判断， 因此，临床思维有一定的时间
限制，具有紧迫性。 （ 3）资料的不完备性 患者就诊时提供的病史资料是阶段回顾性的，可能不全面，医
生的体格检查局限于专科和场地，也可能是不完全的，患者的辅助检查更不可能囊括所有方面，因此，
患者的疾病资料是不完备的，临床思维就是要在不完备的资料中寻找诊断线索和治疗的依据。 （ 4）病程
的动态性 疾病的发生发展具有动态的过程， 不同阶段的患者表现是不同的， 在不断的变化中确定共同的
机制也是临床思维的特征。
第二节 人际沟通能力的培养
【大纲解读】
通过本课程的学习， 使学员在临床带教中清楚病人的权利和医生的义务， 提高处理医患关系的能力，
掌握如何在带教中建立良好的医患关系，提高医患沟通的能力和技巧。
（ 1）掌握：患者就医心理判断、医患关系的建立、医患沟通常用方法与技巧。
（ 2）熟悉：患者的权利和医生的义务。
（ 3）了解：医疗执业环境的严峻性、医际关系及医患沟通的重要性。
【课程内容】
医患沟通是特定情况下的人际沟通，它在医学伦理的基础上，反应了特定的医患关系。医患沟通技能是医务人员的必备技能，包括医学伦理的基本原则、规范、作用及发展规律；医患关系及医际关系；临床沟通技巧；患者常见心理需求与心理行为反应等。一、医患关系
（一）医患关系概述
医患关系 （ doctor-patient relationships ），就是指在医疗服务活动中形成的医患双方以及双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。医患关系是重要的人际关系之一。健康需求是人类永恒的需
求，因而使医疗实践成为人类最重要的实践活动之一，伴随着医疗服务活动的医患关系也成为人类最基本的一种人际关系。
医患关系有狭义和广义的两种理解：狭义的医患关系指医生和患者个体之间的相互关系；广义的医患关系指以医务人员为中心的包括所有与医疗服务有关的一方，与以患者为中心的包括所有与患者健康利益有直接关系的一方所构成的群体与群体之间的多方面的关系。简言之，即以医生为主体的人群与以
患者为主体人群之间的关系。正如西格里斯（ Sigcrist ）所指出的那样： “每一个医学行为始终涉及两类 当事人：医生和病人，或者更广泛的说，医学团体和社会，医学无非是这两人群之间多方面的关系。 医患关系是整个医学关系中最本质的内容，是涉及医疗质量和医疗服务水平的关键环节。医患双方都是具有主体意识的主体；医者施医，帮助患者恢复健康；患者求医，接受来自医者的治疗和指导，以争取早日康复。医患关系这种双向活动，不但决定了双方在医疗活动中的地位和作用，决定了双方的权利和义务。它要求医者必须尊重患者，尊重患者知情同意、不受伤害和获得最佳服务的权利，患者也应当接受医者正确的医疗和指导，听从医嘱，以达到早日康复的目的。
（二）医患关系的特点和类型 1．医患关系的特点
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三、简答题
”
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医患关系作为一种人际关系，既体现为医师对患者的关怀和救助关系，也体现为对患者的沟通和指
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导的关系。患者作为“需方” ，医务人员作为“供方” ，他们之间形成一种特殊的供需关系。在这种关系中，需方是核心，供方是围绕着需方开展自己的活动，主要表现以下一些特点：
（ 1）医患利益的一致性
医患关系是围绕着患者健康利益建立起来的，患者求医，医者施治，医患之间形成了相互依存、密 不可分的关系。 医生因患者而存在、 而发展， 医学因研究疾病而形成庞大的理论和技术体系。 没有患者， 医生就失去了存在的价值；没有医生，患者的健康和生命安全也会失去有效的保证。患者求医，是为了 治愈自己的疾病；医生看病，是为了救死扶伤，促进患者的康复，双方在根本利益上是一致的。医生的
服务态度越好， 医疗技术越高明， 就越会赢得患者和社会的尊敬和肯定， 就越能体现其自我价值的实现。
患者则希望所有医生都成为妙手回春的好医生，只要去求医，就会药到病除。
（ 2）医患关系的人文性
医患关系是一种重要的人际交往关系，是医生对患者实施救助过程的人际交往关系。医生不仅关怀
患者身体健康问题，同时也关心患者的心理健康问题。
（ 3）医患关系的平等性
医患间的平等关系源于他们都是具有独立人格和自由意志的人。医生与患者应该建立起相互尊重、
平等对待的关系：①尊重人们的生存权和健康权，坚持人们的生存权和健康权是神圣不可侵犯的，医生对任何受到健康威胁的患者都有救助的医务。②医患双方所处的地位是平等的，双方之间都是具有法定权利和义务的主体，他们之间的交往是平等的交往，谁也没有支配对方的特权。③医生对患者应当一视同仁，平等对待，不论患者社会地位高低、工作性质，不论患者来自农村还是来自成城市，不论患者能否能给医务人员提供方便，都应平等看待，他们的人格都应当得到尊重，他们的权利都应当得到维护，对任何患者都不能特殊待遇。④患者要平等对待所有医务人员，不能因为他们分工不同和在医疗服务中发挥的作用不同，而采取不同的态度，从而伤害一部分人的自尊心和人格。⑤医患间的平等关系是一种建立在文明和礼仪基础上的人际关系，医务人员作为
医患关系主导的一方，更应严格要求自己，医务人员应该行为端庄、语言文明、态度和蔼可亲等。
2．医患关系的类型
目前，被医学界广泛认同的医患关系模式是 1956 年美国学者萨斯（ Szase）和荷伦德（ Hollender ）在《内科学成就》发表的《医患关系得基本模式》 ，文中以医患互动、医生与患者的地位、主动性大小而把
医患关系分为三种基本类型：
（ 1）主动 -被动型（ activity-passivity model ） 它是传统的医患关系模式，指在医疗活动中，医生完全把握了医疗的主动权、决策权，即怎样医疗，全由医生说了算，病人无任何自己的意志参与医疗，医
生是绝对权威， 其特征是医生对患者单向作用， 即“为患者做什么” 。所以这种模式一般适用于急症重伤、麻醉等意识丧失情况下的抢救医疗。这一模式同父母语婴儿的关系比较相似。
（ 2）指导 -合作型（ guidance-cooperation model） 它应属于现代医学实践中医患关系的基础模式。这种模式中，医生仍占有主导地位，而患者有条件有限度地表达自己的意志，但必须接受医生的解释并
执行医生的治疗方案，患者“被要求与医生合作”，其特征是“告诉患者做什么” 。这种医患关系类似父
母与青少年（子女）的关系。它一般常见于急性病或垂危病但头脑清醒的患者的就医过程。
（ 3）共同参与型（ mutual participation model ） 它是由前两种医患关系基础上发展而来的医生以平
等的观念和言行方式， 听取并尊重患者的想法， 医患双方共同制定并积极实施的医疗方案，其特征是 “帮
有助于医患双方的理解沟融洽关系， 提高 助患者自疗” 。这种医患关系如成年人之间的相互关系， 通， 疗
效，改善关系。这种模式适用于慢性病患者，而且更适用有一定医学知识的患者。
类型 主动 -被动 指导 -合作
共同参与
帮助病人做什么
医生地位 有权为病人做什么 告诉病人要做什么
作
慢性病者
主动与医生成为
伙伴关系
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表 6． 1 萨斯 -何伦德医患关系模式
患者地位 适用范围 无权选择做什么 被要求与医生合
急性病有意识 急重症等无意识状态
类似关系 父母与婴儿 父母与青少年子
女 成人之间
临床思维与人际沟通 docx
