履 歴 書 PERSONAL RECORDS
私、 は、××××××学院へ入学手続きを行いましたので、日本国へ I,(name)who was admitted to the Japanese Language school name TOKYO LANGUAGE EDUCATION ACADEMY hereby の入国手続きに際して、次の通り申告します。 declare that my personal history is as follows.
１．国 籍 名 前 生年月日 年 月 日 nationality name date of birth year month day ２．現 住 所
address ３．配 偶 者 □ 無 □ 有 配 偶 者 名
partner single married name of spouse ４．家 族 （family） 父 親 氏 名 年齢 職 業 居住地
father name age occupation domicile 母 親 氏 名 年齢 職 業 居住地
mather name age occupation domicile 兄 弟 氏 名 年齢 職 業 居住地
brother name age occupation domicile ５．学 歴 （初等教育から順次最終学歴まで記載） 修 学 期 間 education record ( from elementary school) period of study
学 校 名 所 在 地 入 学 年 月 卒 業 年 月 name of school address date of admission date graduated
年 月 ～ 年 月 year month year month year month year month year month year month year month year month year month year month ６．日 本 語 学 習 歴 修 学 期 間 japanese education record period of study
学 校 名 所 在 地 入 学 年 月 卒 業 年 月 name of school address date of admission date graduated 年 月 ～ 年 月 year month year month year month year month ７．職 歴 就 職 期 間 employment history period of employment
勤 務 名 所 在 地 入 社 年 月 退 社 年 月 name of company address date of enter date leaved 年 月 ～ 年 月 year month year month year month year month ８．日 本 出 入 国 歴 previous stay(s) in Japan/entry
入国年月日 出国年月日 在 留 資 格 入 国 目 的
date of entry date of return status of residence purpose of entry 年 月 日 年 月 日 year month day year month day
日本留学履历书
