诊断：左耳外伤性鼓膜穿孔 查房内容记录（要求培训医师要注意或要掌握的要点）： 1. 主要病因及病理机制：鼓膜位于外耳道深部，因其甚薄易受损伤。外伤包括直接外伤，如异物刺伤、灼伤、颖骨骨折累及鼓膜等;间接外伤，如爆震、掌击耳部等。 2. 主要临床表现：鼓膜破裂时，可发生耳痛、耳聋、耳鸣，偶伴短暂眩晕。症状于数日后逐渐减退，少数可遗留耳聋及耳鸣。擤鼻时可感觉耳内有气体溢出。 3. 体格检查：耳镜检查可见鼓膜上有血痴或痕斑，鼓膜穿孔多呈不规则裂孔形，如发生感染而化脓，则穿孔变为圆形。直接外伤引起的穿孔一般位于鼓膜的后下方，间接外伤引起者多位于前下方。听力检查示，单纯鼓膜破裂，听力损失较轻，爆震引起者常呈混合性耳聋，如迷路同时受震荡，则可发生严重耳聋。 4. 药物治疗及手术选择：外耳道内禁止冲洗及滴药，嘱患者暂勿擤鼻。可于伤后3日用大蒜衣、硅橡胶薄膜或透明玻璃纸贴于鼓膜上，一周后观察愈合情况。2-3周后未愈合者，可用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘，并贴上述膜状物，可反复进行。鼓膜穿孔小者多能自愈。如中耳已发生化脓性感染者，须加强全身抗感染治疗及局部清洁。观察确知末伴有内耳外伤或颖骨骨折亦可用洗耳药及滴耳药。已发生化脓性感染者，全身应用抗生素，局部可按化脓性中耳炎原则用药。外伤时局部有污物进入者，须使用破伤风抗毒素。 无感染者，鼓膜多能自行愈合，4-6周后仍未愈合或大穿孔不纷愈合时，可行鼓膜修补术。有耳鸣、耳聋发生则可用改善内耳微循环及促进神经细胞生长的药物。 查房体会： 1. 病史询问：带教老师应该引导学生对患者的发病机制及病情转归进行询问，对主要症状及相关鉴别诊断进行详细询问，如伴随内耳损伤，可出现眩晕、恶心或混合性耳聋。检查可见外耳道有少许鲜血流出。如有颅底骨折，则血量较多。血液经咽鼓管流人鼻咽部而从口中吐出。若有水样液流出，示有脑脊液耳漏。 2. 病情变化及发展：保持外耳道清洁，禁忌冲洗或滴耳。保持鼻腔通畅。已发生感染者，可按化脓性中耳炎处理，如鼓膜长期不愈合，可行鼓膜修补术。 参加人员： 查房老师（签名） 年 月 日
外伤性鼓膜穿孔 - 图文
