圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台第3章消化系统疾病3.1考纲要求1.胃食管反流病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗。2.慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现、诊断和治疗。3.消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及治疗。4.肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。5.结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。6.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。7.肠易激综合征的病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。8.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。9.原发性肝癌的临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断。10.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗13.急性中毒的的病因、临床表现及抢救原则。14.有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。1/145圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台3.2考点归纳与历年真题详解一、胃食管反流病1.定义胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,也可引起咽喉、气道等食管邻近组织的损害,出现食管外症状。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎(RE)及非糜烂性反流病(NERD)。2.病因和发病机制(1)病因胃食管反流病是多种因素造成的以食管下括约肌(LES)功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病,直接损害因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁(非结合胆盐和胰酶)等反流物。(2)发病机制①抗反流屏障结构与功能异常食管下括约肌(LES)是指食管末端3~4mm长的环形肌束,是主要的抗反流屏障。当食管的清除能力和黏膜屏障不足以抵抗反流物的损伤时,则可致病,LES功能障碍的病因如表2-3-1所示。表2-3-1LES功能障碍的病因2/145圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台1食管清除作用降低③食管黏膜屏障功能【例1】(A型题)与幽门螺杆菌感染无关的疾病是(A.胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃食管反流病【答案】D)。[2013年研]【解析】幽门螺杆菌感染可导致急性幽门螺杆菌胃炎。A项,幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因(约80%~95%)。BC项,胃溃疡和十二指肠溃疡幽门螺杆菌的检出率分别约为70%~80%、90%。D项,幽门螺杆菌感染与胃食管反流病无关。3.临床表现(1)食管症状①典型症状烧心和反流是本病最常见的典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增加时可加重,部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。3/145圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台②非典型症指除烧心和反流之外的食管症状。a.胸痛为胸骨后疼痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛(不要误诊)。b.吞咽困难或胸骨后异物感见于部分患者,可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致,间歇发生,进食固体或液体食物均可发生;少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起,呈持续或进行性加重。(2)食管外症状①由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。2严重者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。③一些患者诉咽部不适、异物感、堵塞感,但无真正吞咽困难,称为癔球症。【例2】(A型题)下列胃食管反流病的临床表现中,不属于食管外刺激症状的是([2007年研]A.咳嗽B.哮喘C.胸痛D.声嘶【答案】C)。【解析】胃食管反流病的临床表现多样,主要有四组:①反流症状为主:反酸、反食、反胃、嗳气等。②反流物刺激食管引起的症状:如烧心、胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等。③食管以外的刺激症状:如咳嗽、哮喘及咽喉炎等,反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。4/145圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台④其他:如咽部不适,癔球症等。(3)并发症①上消化道出血②食管狭窄③Barrett食管。食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代称Barrett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,Barrett食管发生的消化性溃疡称Barrett溃疡。(2~3题共用题干)女性,55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛,性质呈刺痛、烧灼样,向后背、胸部、颈部放射,持续30分钟以上,坐起后症状可有减轻,偶在饱餐后1小时左右发生,口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史,否认糖尿病史。父有冠心病史。【例3】(A型题)该患者发作性胸痛最可能的病因是(A.心绞痛B.胆囊炎C.主动脉夹层D.胃食管反流病【答案】D【解析】A项,心绞痛可表现为胸骨下段刺痛,但持续时间一般不超过30分钟,口含硝酸甘油可缓解,与本例不符合。B项,胆囊炎一般于脂肪餐后发病,常为右上腹持续性疼5/145)。[2012年研]
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)内科学考点归纳与历年真题详解-内科学消化系统疾病【圣才
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