圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台第3章消化系统疾病3.1考纲要求1．胃食管反流病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗。2．慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现、诊断和治疗。3．消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及治疗。4．肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。5．结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。6．炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。7．肠易激综合征的病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。8．肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。9．原发性肝癌的临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断。10．肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。11．胰腺炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。12．上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗13．急性中毒的的病因、临床表现及抢救原则。14．有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。1/145圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台3.2考点归纳与历年真题详解一、胃食管反流病1．定义胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，也可引起咽喉、气道等食管邻近组织的损害，出现食管外症状。根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。2．病因和发病机制（1）病因胃食管反流病是多种因素造成的以食管下括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损害因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁（非结合胆盐和胰酶）等反流物。（2）发病机制①抗反流屏障结构与功能异常食管下括约肌（LES）是指食管末端3～4mm长的环形肌束，是主要的抗反流屏障。当食管的清除能力和黏膜屏障不足以抵抗反流物的损伤时，则可致病，LES功能障碍的病因如表2-3-1所示。表2-3-1LES功能障碍的病因2/145圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台1食管清除作用降低③食管黏膜屏障功能【例1】（A型题）与幽门螺杆菌感染无关的疾病是（A．胃炎B．胃溃疡C．十二指肠溃疡D．胃食管反流病【答案】D）。[2013年研]【解析】幽门螺杆菌感染可导致急性幽门螺杆菌胃炎。A项，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因（约80%～95%）。BC项，胃溃疡和十二指肠溃疡幽门螺杆菌的检出率分别约为70%～80%、90%。D项，幽门螺杆菌感染与胃食管反流病无关。3．临床表现（1）食管症状①典型症状烧心和反流是本病最常见的典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。3/145圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台②非典型症指除烧心和反流之外的食管症状。a．胸痛为胸骨后疼痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛（不要误诊）。b．吞咽困难或胸骨后异物感见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，间歇发生，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。（2）食管外症状①由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。2严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。③一些患者诉咽部不适、异物感、堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。【例2】（A型题）下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是（[2007年研]A．咳嗽B．哮喘C．胸痛D．声嘶【答案】C）。【解析】胃食管反流病的临床表现多样，主要有四组：①反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等。②反流物刺激食管引起的症状：如烧心、胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等。③食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘及咽喉炎等，反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。4/145圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台④其他：如咽部不适，癔球症等。（3）并发症①上消化道出血②食管狭窄③Barrett食管。食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代称Barrett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，Barrett食管发生的消化性溃疡称Barrett溃疡。（2～3题共用题干）女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。【例3】（A型题）该患者发作性胸痛最可能的病因是（A．心绞痛B．胆囊炎C．主动脉夹层D．胃食管反流病【答案】D【解析】A项，心绞痛可表现为胸骨下段刺痛，但持续时间一般不超过30分钟，口含硝酸甘油可缓解，与本例不符合。B项，胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右上腹持续性疼5/145）。[2012年研]
全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)内科学考点归纳与历年真题详解-内科学消化系统疾病【圣才
