急诊危重病情判断和评分
潜在危重病评分系统
?RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 ?REMS － 预测急诊病人的病死危险性
?EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 ?MEWS－ 对急诊病人去向的分拣和类选治疗
?SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 ?SCS － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 ?MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量
?PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测
RAPS和REMS评分表
分 值
变量 0 1 2 3 4 5 6 脉搏 70-109 55-69 40-54 ＜40 110-139 140-179 ＞179 收缩压 90-129 70-89
（mmHg） 130-149 150-179 ＞179 呼吸 12-24 10-11 6-9
频率 25-34 35-49 ＞49 GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5
年龄 ＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2 ＞89 86-89 75-85 ＜75
RAPS和REMS 评分注意事项： ?参数取同一时间点
?动态评分24小时最差值是指总分的最差值 ?血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 ?测量外周血氧饱和的部位应固定
RAPS和REMS评分与病死危险性对应表
RAPS分值 REMS分值 病死危险率
≤7 ≤11 10% 8 16-17 50% ≥14 ≥24 100%
EWS和MEWS
英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS
项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min） ＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg） ＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200
呼吸频率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃） ＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5
对声音 对疼痛
意识 清楚 有反应 有反应 无反应
改良的早期预警评分（MEWS）
项目 评 分
3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min） ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg） ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200
呼吸频率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃） ＜35 35.0-38.4 ≥38.5 对声音 对疼痛
意识 清楚 有反应 有反应 无反应 EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分<5分，大多数不需住院治疗；
评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。 住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。
创伤指数（TI）
项目 记 分 1 3 5 6
部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆 头、颈、腹部
伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折 脱位、瘫痪、血腹 血压 外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg ＜50 mmHg
脉搏 正常 100-140次/分 ＞140次/分 无脉或＜55次/分 呼吸 胸痛 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 窒息或呼吸停止 或＞36次/分 常呼吸
神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷 TI总分越高，伤情越重 总分≤9 轻损伤，可门诊治疗；总分10～16 中度伤；总分≥17分重度伤，应住院治疗；总分≥21分 死亡率剧增；总分≥29分 80％一周内死亡
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
项 目 按吩咐动作 对疼痛刺激定位反应 运 动 对疼痛刺激屈曲反应 异常屈曲(去皮层状态) 异常伸展(去脑状态) 无反应 正常交谈 言语错乱 语 言 只能说出(不适当)单词 只能发音 无发音 自发睁眼 睁 眼 语言吩咐睁眼 疼痛刺激睁眼 无睁眼 临床表现 记 分 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 4 3 2 1 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
创伤评分（TS）表
呼吸频率（次/分） 呼吸幅度 收缩压（mmHg） 毛细血管充盈度 GCS总分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 10-24 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 14 -15 5 25-35 3 浅或困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4 ＞35 2 50-69 2 无 0 8 -10 3 ＜10 1 ＜50 1 5 - 7 2 0 0 0 0 3 – 4 1
总分越小，伤情越重：总分14～16分 生存率96％；总分 4～13分 抢救效果显著；总分 1 ～ 3分 死亡率>96%。 一般以 TS<12 分作为重伤的标准
修正创伤评分（RTS）表
呼吸频率（次/分） 收缩压（mmHg） GCS分值 分 值
10-29 ＞90 13-15 4 ＞29 76-89 9-12 3 6-9 50-75 6-8 2 1-5 ＜50 4-5 1 0 0 3 0
用于指导院前伤员分类： 总分>11分 轻伤 总分<11分 重伤
修正后的CRAMS记分法
项目 记 分 2 1 0
循环 毛细血管充盈正常和收 毛细血管充盈迟缓或收缩压 无毛细血管充盈或收缩压 缩压≥100mmHg ≤100mmHg ≤85mmHg 呼吸 正常 费力、浅或呼吸频率＞35次/分 无自主呼吸 胸腹 均无疼痛 胸或服有压痛 连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤 运动 正常（能按吩咐动作） 只对疼痛刺激有反应 无反应
语言 正常（对答切题） 语言错乱、语无伦次 发音听不懂或不能发音
总分越低，死亡率越高 总分≥7分 轻伤 死亡率15％ 转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心
总分≤6分 重伤 死亡率62％ 转送至Ⅰ级创伤中心
CIS评分
项目 记 分 0 1 2 3 动脉血酮体比 ＞0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 ＜0.25 血浆渗透压差 ＜2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 ＞20.1 动脉血乳酸浓度（mg/dl） ＜16 17-25 26-50 ＞51 ? CIS预测病死率的最佳分割点为4分
? 如果最大CIS<4分，存活可能较大（61.0%） ? 如果最大CIS>5分，则病死率较大（86.3％）
与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分>20分时，病死率达100％ ② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系
③ 各个变量对预后的预测价值： 神经系统变量（GCS）对预后影响最大 肝功能变量的影响无明显统计学意义
序贯器官衰竭估计评分（SOFA）
? 每一变量的分值均为0～3分，总分0～9分。
? 分值越大，表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差
常用患者病情评估评分表 - 图文
