纤支镜在危重症患者误吸早期的临床应用
余长智，吐尔滚·艾莎，吴 燕
【摘 要】【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜肺灌洗检查在危重症患者误吸早期的临床应用价值。方法 患者随机分为观察组和对照组。观察组予以纤维支气管镜肺泡灌洗检查，对照组予以常规扣背、吸痰处理。结果 误吸早期即可出现肺功能受损;空腹误吸组肺功能受损较餐后误吸组严重。对照组肺功能受损情况较观察组严重。空腹误吸组的抗生素使用时间、住院时间较餐后误吸组长;空腹误吸组死亡率明显高于餐后误吸组。观察组的抗生素使用时间、住院时间较对照组短;观察组的死亡率明显低于对照组。结论 危重症患者误吸早期行纤支镜肺泡灌洗检查可减轻肺功能损伤。缩短抗生素使用时间、住院时间，降低死亡率。空腹误吸对肺的损害较餐后误吸更严重，死亡率较餐后误吸高。 【期刊名称】实用心脑肺血管病杂志 【年(卷),期】2012(020)004 【总页数】2
【关键词】【关键词】 纤维支气管镜肺灌洗;危重症患者;反流误吸
危重症患者在进食吞咽中、吞咽后或鼻饲管喂营养液后容易出现误吸现象。食物可经声门进入下呼吸道，对肺功能造成二次损伤。由于部分患者发生误吸比较隐蔽，无明显咳嗽呛咳症状，即无症状性误吸［1］，不易早期发现，对肺的损害更为严重。所以早期发现误吸，并且予以纤维支气管镜肺灌洗(bronchoalveolar Lavage，BAL)检查，在危重症患者的抢救中尤为重要。鉴于此，笔者于2005年7月—2011年11月对重症医学科发生误吸的患者，进行了病例对照研究，探讨BAL检查在危重症患者误吸早期的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 重症医学科危重病患者258例，其中脑卒中82例，慢性阻塞性肺部疾病急性发作 (AECOPD)47例，重症肺炎41例，农药中毒19例，心肺复苏术后15例，多脏器功能不全综合征 (MODS)23例，其他31例。其中男162例，女96例，年龄12～86岁，平均 (46±11)岁;汉族151例，维吾尔族107例。将患者随机分为观察组和对照组。两组患者在年龄、性别、族别、基础疾病、治疗方法等方面差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。 1.2 方法
1.2.1 研究设计 (1)留置气管导管患者:每半小时通过计划性气囊上可冲洗式引流管引流冲洗早期发现反流;通过经气管导管非计划性或计划性吸痰早期发现反流误吸。(2)非留置气管导管患者:对误吸高危患者，严密观察指脉氧饱和度、咳嗽呛咳症状、肺部体征变化;高度怀疑出现误吸患者，采用奥林巴斯 (Olympus，T3型)纤维支气管镜肺检查确诊误吸。观察组予以BAL检查术。对照组予以常规吸痰、扣背处理。
1.2.2 临床资料收集 将误吸分为空腹误吸和餐后误吸。分别记录空腹误吸和餐后误吸治疗前、治疗后2h、治疗后12h、治疗后24h氧和指数 (SaO2/FiO2)。分别记录空腹误吸和餐后误吸抗生素使用时间、住院时间和死亡率。
1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件处理数据，计量资料以(±s)表示，率以%表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
误吸早期即可出现肺功能受损;空腹误吸组肺功能受损较餐后误吸组严重。对照
组肺功能受损情况较观察组严重。空腹误吸组的抗生素使用时间、住院时间较餐后误吸组长;空腹误吸组死亡率明显高于餐后误吸组。观察组的抗生素使用时间、住院时间较对照组短;观察组的死亡率明显低于对照组 (见表2、3)。
3 讨论
危重症患者在治疗过程中，经常要面临留置气管导管/机械通气、鼻饲行肠内营养，加之此类患者往往单独抑或合并存在意识障碍、心肺功能不全、吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱、腹内压增高、长期卧床、高龄等高危因素，容易出现胃食管反流，从而使得反流、误吸所导致的吸入性肺炎、急性肺损伤、胃食管反流病源性呼吸窘迫 (ARDS)在重症医学科十分常见。多项研究［2－4］也证实机械通气、留置鼻胃管、意识障碍的危重症患者更易发生GER。
误吸物主要含有强酸胃液、食糜以及感染的分泌物等。对于空腹误吸的患者，由于不伴有明显的恶心、呕吐，口腔及呼吸道无明显的胃内容物，并且不会对呼吸道产生明显的机械性堵塞，即使在误吸早期患者就出现明显的低氧血症 (氧和指数下降明显)，但此类患者仍不易被及时发现。误吸物主要为强酸胃液及感染的分泌物，肺组织受到强酸的侵蚀，发生出血、坏死、淤血、中性粒细胞浸润等病理改变。诱导呼吸道黏膜层发生急性炎症反应［5］，肺泡毛细血管通透性增加，气道内分泌物增加，肺泡表面活性物质活性降低或功能异常，使机体出现难以纠正的低氧血症［6］。并且通过补体、细胞因子的激活、LTB及TXB的产生等，使中性粒细胞激活，释放氧自由基、蛋白酶损害血管内皮细胞、肺泡上皮细胞等引起肺水肿从而出现继发性肺损害。由于补体、细胞因子等使中性粒细胞激活而引起全身炎症反应，进而出现多脏器功能不全。对于餐后误吸的患者，误吸物主要为食糜及感染的分泌物等，误吸物可阻塞支气管造成肺
纤支镜在危重症患者误吸早期的临床应用
