手术室医务人员艾滋病病毒职业暴露的原因分析*
王巧丽，任伟，李小龙，田喜平
【摘 要】摘要：目的 分析医务人员在艾滋病手术过程中发生职业暴露的影响因素，为降低手术人员人类免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露率提供参考依据。方法 采取回顾性分析，2010年1月‐2015年12月该院共实施艾滋病患者手术1 762例，发生HIV职业暴露16例。结果 在16例HIV职业暴露人员中，手术室护士6例（占37.50%），外科医生10例（占62.50%）；操作不当所占比例占37.50%，人员配合不当占31.25%，疲劳占25.00%，患者原因占6.25%。发生职业暴露后均采取及时处理，给予阻断用药，随访1年无人发生感染。结论 在为艾滋病患者实施手术时，科学合理的预防措施是减少职业暴露发生的有效方法。
【期刊名称】中国医学工程 【年(卷),期】2017(025)011 【总页数】4
【关键词】手术室医务人员；艾滋病；职业暴露；原因分析 ·论 著·
手术室医务人员艾滋病职业暴露是指手术室医务人员在手术诊疗、护理等工作过程中意外被带有艾滋病病毒的血液或体液污染医务人员身体黏膜或破损的皮肤，而导致可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）是由于机体感染了人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）而引起的传染病[1]。其传染性较强，病死率较高。截止2012年底，我国累计报告HIV/AIDS患者49万余例，其中存活患者
近40万余例，疫情在继续低流行水平增长[2]。同时，随着规范的抗病毒治疗的普及，患者生存时间延长，出现艾滋病相关或非HIV相关的其他疾病也随之增加，尤其是HIV阳性的手术患者也逐渐增多。医护人员害怕收治艾滋病患者，对手术更是心存恐惧，担心职业暴露的发生。河南省传染病医院是郑州市唯一一家收治艾滋病的定点医院，自2001年本院成立艾滋病病区以来，患者逐年增加。在2010年‐2015年共实施艾滋病患者手术1 762例，发生职业暴露不可避免，但因为及时的处理和阻断用药，无1例医务人员发生手术室艾滋病职业暴露后感染，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年1月‐2015年12月共实施艾滋病患者手术1 762例，共有医护人员7 445人次（包括外科医生、麻醉科医生、器械与巡回护士等）参与了手术。包括颅脑手术、肺叶切除术、肝癌根治术、髋关节置换术及剖宫产术等。接受手术患者临床特征：男923例，女839例；年龄6个月～87岁，平均（44.08±13.18）岁；CD4+T淋巴细胞计数：1～1 497个/μL，平均 390个/μL；其中有1 442例患者正在或者曾经接受过高效抗逆转录病毒治疗。 1.2 调查方法
采取回顾性调查方式，收集在2010年‐2015 年医务人员实施艾滋病手术中发生的职业暴露个案调查表。调查6年内所发生的艾滋病职业暴露人员职业、性别、暴露类型、暴露级别、暴露经过、防护用品及暴露后的处理等，并对当事人进行半结构式访谈。
2 结果
2.1 艾滋病职业暴露人员人群分布特征
16例艾滋病职业暴露，手术医生10例，手术室护士6例，无麻醉和保洁员发生；男12例，女4例；初级职称6例，中级职称3例，高级职称7例。其中3名高级职称人员发生2次职业暴露。 2.2 艾滋病暴露类型
16例艾滋病职业暴露医务人员中确定为一级暴露5例，二级暴露8例，三级暴露3例，其中二级暴露所占比例较高。艾滋病患者机会性感染多，合并传染病的也多，也导致医务人员多重暴露。除艾滋病职业暴露外，同时合并丙型肝炎5例、合并乙型肝炎1例、合并梅毒2例，其中有2例职业暴露为三重暴露。 2.3 艾滋病职业暴露部位及利器种类
16例医务人员艾滋病职业暴露中，手指暴露13例，手掌2例、眼部1例，手指所占比例最大。利器种类中缝合针9例，针头及止血钳各2例，缝合针所占比例最大。见表1。
2.4 发生艾滋病职业暴露的原因
引起手术人员发生职业暴露的原因依次为操作不当6例，手术配合不当5例，疲劳4例，其他1例（患者因素）。 2.5 艾滋病职业暴露发生的经过
16例手术室艾滋病职业暴露发生后，按国家卫生计生委制定的《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》[3]，均采取及时的局部处理，经过专家评估后采取阻断性服药，随访12个月，结果无人感染。见表2。
3 讨论
3.1 认知因素
手术室医务人员艾滋病病毒职业暴露的原因分析
