高分辨力螺旋CT对不典型结节病的诊断价值分析
作者：王永才 周放 赵艳华
来源：《中国卫生产业》 2013年第31期
王永才 周 放 赵艳华
长春市中心医院，吉林长春 130051
[摘要] 目的 探讨高分辨力螺旋CT对不典型结节病的诊断价值。方法 对我院2011年7月—2012年8月收治的经病理检查初步诊断为不典型肺部结节病的32例患者进行高分辨力螺旋CT检查，观察其影像特征。结果 在32例患者中，均发生了不同程度的肺部淋巴结肿大及不同程度钙化性状，肺部淋巴结肿大症状大多发生一侧肺门及纵膈部位，占62.5%，发生在肺门及纵膈部位的，其各占比例为6.25%及37.5%，钙化的有8例，占25%。根据患者情况对患者进行CT强化。结论 经高分辨力螺旋CT检查显示不典型结节病多数发生在肺部的肺门及纵膈，伴有纵膈林巴结肿大症状，但边缘分界较明显且伴有点状钙化及囊变症状，CT增强较明显，能清晰观察到症状。
[关键词] 高分辨力螺旋CT；不典型结节病；诊断
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（a）-0160-02
结节病是一种全身性疾病,其发生原因至今尚无定论，其主要表现为发生非干酪样肉芽肿,肺部发生病变是其主要表现形式,最后该肉芽肿或被吸收或被转变为纤维组织,有一定的自限性，大多患者预后较良好。对于结节病的诊断，不能仅凭临床症状及实验室检查就对其确诊，还应结合胸部影像表现,胸部影像表现是对其进行确诊的最重要的诊断依据。对于典型的结节病病变诊断，影像学诊断较容易诊断出,但对于不典型结节病，其临床症状不够明确，对其认识不足，易造成误诊,现对我院2011年7月—2012年8月收治的经病理检查初步诊断为不典型肺部结节病的32例患者进行高分辨力螺旋CT检查，对其CT表现进行研究分析,提高对该病影像学的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2011年7月—2012年8月收治的经病理检查初步诊断为不典型肺部结节病的32例患者，其中男15例，女17例；年龄18~65岁，平均年龄（35.5±5.6）岁；其中有11例未表现出明显症状，其余均表现出不同程度的胸痛、体温升高、咳嗽、心慌气短、皮下结节、淋巴结肿大等症状；分别取患者纤维支气管粘膜、淋巴、皮肺穿刺等进行活检；经实验室检查，经皮试结果显示其中呈阳性的有25例，弱阳性的10例，血清C反应蛋白水平增高的有8例，高血钙3例。
1.2 诊断标准
所有患者经临床症状及病理检查，均符合我国制定的相关结节病标准，对其病情进行结节病分期，Ⅰ期为淋巴结肿大，即胸部结节病；Ⅱ期为淋巴结肿大合并肺部弥漫性疾病；Ⅲ期为肺部纤维化病变。
1.3 CT检查方法
对所有患者进行高分辨力螺旋CT扫描检查，使患者在一仪器台上取仰卧位，从患者肺尖向肺底进行移动扫描，并根据情况进行强化扫描，层厚为1 cm，间隔为1 cm，扫描到病灶部位时，应增强分辨率，层厚为0.125 cm，间隔为0.125 cm，后台运用三维技术进行图像重组，并交由专业放射科影像医师进行观察分析。
2 结果
经过对32例患者进行高分辨力螺旋CT扫描检查，结果显示患者肺部发生不同程度淋巴结肿大及钙化性状，其中淋巴结肿大发生在一侧肺门及纵膈部位的有20例，占62.5%，发生在肺门的有2例，占6.25%，发生在纵膈部位的有12例，占37.5%；钙化的有8例，占25%。在CT强化中，进行明显强化的有20例，占62.5%，重度强化的有8例，占25%，低度强化的有2例，占6.25%，未进行强化的有2例，占6.25%。淋巴结肿大发生在前面延及中间的纵膈部位的有5例，占15.63%，发生在中间纵膈的有20例,占62.5%，中间延及后方纵膈的有2例，占6.25%，发生在后纵膈的有3例，占0.94%。具体见下表1。
3 讨论
结节病（Sarcoidosis）是一种能累及机体多种系统组织及全身脏器器官的肉芽肿性疾病，其中造成肺及胸内淋巴结发生病变在临床上较为常见。现代医学一般均采用影像学检查结合病理实验检查及患者主要临床症状，观察淋巴结的对称性及纵膈淋巴结肿大情况进行整体分析，而后进行确诊。
高分辨力螺旋CT与传统CT设计不同，其采用高新滑环技术，将电源电缆、诸多信号线、固定X射线管、探测器中能够自由滑动的电刷、金属环相导联。电缆不会对球管与探测器产生限制作用，其可沿人体长轴进行持续性的匀速旋转，扫描床也可同步进行自动的匀速行进，传统的CT扫描床静止不动地扫描，应用时极大的不方面，该新型高分辨力螺旋CT弥补了传统CT的这个不足点，其进行扫描时呈螺旋状行进，过程快速具有持续性。该扫描机可对人体横断面、矢状面、冠状面等进行全方位的后台图像重建，完成多层面、三维立体、器官表面等的重建，并进行自动多方位调整，获取任意切面影像，使人们能够彻底了解病变的细节内容以及解剖结构。在高分辨力螺旋CT的扫描中，能清晰显示患者结节病变灶及周围组织的病变。
本组研究中，32例患者均采用高分辨力螺旋CT对其进行扫描检查，证实了不典型结节病变多发生在肺部的一侧肺门及纵膈部位，其表现出淋巴结肿大及钙化性状，经检查证实高分辨力螺旋CT增强效果较为显著且视野较清晰，能准确反映出病灶位置及病变程度，可清晰反映淋巴结互不融合且聚集成团状，可见斑点状钙化及囊变症状。对本组患者进行高分辨力螺旋CT扫
描检查，其中患者肺部发生不同程度淋巴结肿大及钙化性状，其中淋巴结肿大发生在一侧肺门及纵膈部位的有20例，占62.5%，发生在肺门的有2例，占6.25%，发生在纵膈部位的有12例，占37.5%；钙化的有8例，占25%。在CT强化中，进行明显强化的有20例，占62.5%，重度强化的有8例，占25%，低度强化的有2例，占6.25%，未进行强化的有2例，占6.25%。淋巴结肿大发生在前面延及中间的纵膈部位的有5例，占15.63%，发生在中间纵膈的有20例,占62.5%，中间延及后方纵膈的有2例，占6.25%，发生在后纵膈的有3例，占0.94%。
一般来说，患者临床症状较轻微，但是经高分辨力螺旋CT检查发现患者的胸内多组淋巴结均发生肿胀症状，斑点状发生实质性转变，显示出病情较严重，则可初步诊断为结节病。如结节病患者进行过剧烈运动，其临床上检查可出现尿钙、血钙及血管紧张素转化酶水平增高的表现。另外，为了能准确对该病进行诊断，在对患者进行临床检查时，应对患者进行血常规、尿常规及肝肾功能的检查，如检查患者的血钙、尿钙、血清、血管紧张素转化酶、血清C反应蛋白、血沉及磷酸酶等指标水平。尤其是当患者患有其他合并症时，临床症状会给医生诊断造成迷惑性，稍有不慎便会造成误诊，这时可采用诊断性激素对患者进行确诊治疗，若是结节病则经过一段时间的治疗后患者病情会有所好转。
综上所述，对于不典型结节病患者来说，对患者实行高分辨力螺旋CT检查，其视野较为清晰，三维成像技术将图片进行重组能明显反映出患者病灶的大小、位置及周围组织病变状况，结合患者临床症状及病理实验室检查，能有效提高对于不典型结节病的确诊率，使患者能尽早确诊，及早采取治疗措施，有较大的临床意义，值得推广意义。
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（收稿日期：2013-09-22）
高分辨力螺旋CT对不典型结节病的诊断价值分析
