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内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床研究
作者：焦雪芹 张利平
来源：《中国实用医药》2013年第34期
【摘要】 目的 观察并探讨内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法 对120例（148耳）分泌性中耳炎患者在耳内镜下行鼓膜置管术治疗，并测定患者术前和术后第6个月末时气导听阈和气骨导差情况。结果 患者术前气导听阈为（56.1±8.6）dB，术后第6个月末气导听阈为（41.2±7.2）dB，患者术后气导听阈显著降低（P 【关键词】 内镜治疗；鼓膜置管术；分泌性中耳炎；气导听力
分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，主要表现为中耳积液及听力下降，是一种中耳非化脓性炎性疾病。分泌性中耳炎破坏性极大，且发病率逐年上升，可因治疗不及时造成永久性耳聋和语言发育障碍[1]。耳内镜下行微创外科手术是近年来新开展的手术技术，因其具有视野清晰、盲点少、手术精确和创伤小等优势受到外科各领域的广泛应用。2011年5月～2013年7月在巩义市人民医院采用耳内镜下置管术治疗分泌性中耳炎患者120例（148耳），疗效良好，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 所有对象经过耳内镜、纯音测听以及鼓室声顺图检查，均符合分泌性中耳炎诊断标准。其中男性66例，女性54例，年龄在8～53岁之间，中位年龄为15岁；病程为0.4～16年之间，平均病程为（1.6±0.4）年。无心、肝、肾、脑等重要脏器疾患；无手术禁忌证；且同意并签署知情同意书。
1.2 置管材料 采用哑铃型或T形硅胶通气管，其中置哑铃形通气管86耳，置T形通气管62耳。
1.3 手术流程及方法 成人采用表面麻醉，儿童采用全麻下手术。所有患者置管前均先行鼓膜穿刺；仔细观察鼓膜情况，采用专用鼓膜切开刀于鼓膜前下或后下象限切开鼓膜，同时注意保护鼓室内结构；尽量彻底抽吸鼓室内粘稠、胶冻状积液，接着置入通气管；最后将消毒棉球放置于外耳道。所有患者在术后全身应用抗生素治疗5～7 d，保持外耳道清洁和干燥。出院后每月耳内镜检查通气管1次，保持通气管通畅。
1.4 测定时间和内容 本研究所有患者均随访6个月以上，于术前和术后第6个月末通过纯音听力测试来观察其气导听阈和气骨导差情况。
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1.5 统计学方法 数据用SPSS 15.0统计学软件处理。两组比较采用t检验，以P 2 结果
2.1 患者的随访结果 所有患者在术后1周随访时发现49耳仍有少许中耳渗液流出，但通气管仍通畅、清洁。术后2周～3个月随访时均再未发现中耳渗液，10耳通气管管腔发生堵塞，均在耳内镜下更换通气管。术后6个月随访时发现：78耳通气管自行脱落，72耳鼓膜愈合良好；对4例复发患者再次行鼓膜切开置管术，均在1～5个月后取得良好疗效。 2.2 听力测试结果比较
患者术前及术后第6个月末气导听阈分别为（56.1±8.6）dB和（41.2±7.2）dB（P 3 讨论
分泌性中耳炎属于耳科常见疾病，儿童患病率高。其可造成耳聋和语言发育不良，严重影响生理和心理健康。咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎的常见基础和病因。咽鼓管堵塞可导致鼓室内负压形成；在负压的影响下引起中耳黏膜静脉扩张，从而致使血管壁通透性增加，血浆漏出并聚集于中耳，中耳积液的长期积存可进一步刺激中耳腔内黏膜，加速其病理变化过程。 传统保守治疗包括中耳抗炎、激素以及鼻腔内使用减充血剂和咽鼓管吹张等方法，疗效欠佳，容易反复，部分患者还可导致胶耳和鼓室粘连。手术治疗主要包括鼓膜穿刺、鼓膜切开术和鼓膜切开置管术三种。其中鼓膜切开置管术因其管径较大，能长期保持鼓室与大气压力平衡；可防止鼻腔部分分泌物吸入中耳和中耳内非感染性物质积存等特点，有利于咽鼓管功能的恢复，故其作为分泌性中耳炎的首选方法[2]。耳显微镜下行鼓膜切开置管术是既往治疗该病的常规治疗方式，但因其鼓膜暴露视野较差影响其疗效。耳内镜作为一种新技术逐渐在鼓膜切开置管术中应用。其优势为可准确选择鼓膜切开位置和控制切口大小，使手术精准微创；能清晰直观了解鼓室内积液性状，针对性的给予稀化，可最大限度的抽吸干净，防止术后堵管可能；耳内镜监视系统视野清晰度和亮度较好。作者研究发现：通过耳内镜下行置管术，对分泌性中耳炎患者的随访结果得知，手术效果良好，术后第6个月末其气导听阈和气骨导差较术前显著改善。
总之，耳内镜下置管术治疗分泌性中耳炎疗效显著，操作方便以及费用较低等优势，值得临床推广。 参 考 文 献
[1] 于锋，林颖.完壁式乳突根治夹层法鼓膜显微修复鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎.中华显微外科杂志，2012，35（2）：168170.
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[2] 刘飞，史保轩.腺样体切除联合置管术治疗儿童分泌性中耳炎临床研究.现代预防医学，2012，39（10）：24632464.
内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床研究
