【二级医院等级评审】合理用药审核监测制度-药事管理-药剂科
合理用药审核监测制度
为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免或减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，制定本制度。
1.医院药事管理与药物治疗学委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作由医务部、药剂科及临床专家，负责全院合理用药的日常监督检查工作。
2.医务部定期组织相关人员开展合理用药讨论，提出本院合理用药的要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施。
3.医务部、药剂科及临床专家等深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医务部讨论决策。定期公布全院抗菌药物等使用情况。
4.各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。
5.科室当月药品使用比例超过规定，考核当事人及科主任。 6.医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。一般情况下，门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因特殊情况确需扩展药品使用规定的，按《贡觉县人民医院超说明书用药管理规定》执行。
7.使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
8.医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
9.医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者实际情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。
9.1严格控制药品费用占业务总收入的比例。逐年降低药品费用比例，从而确保药物使用趋于合理。
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9.2使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。
9.3除抢救病人和抢救药品外，处方的开具严格按照《贡觉县人民医院〈处方管理办法〉实施细则》执行，违反规定的按相关要求考核。
9.4医院实行药品超常预警与动态监测制度，每季度对全院药品使用金额前十名的品种进行统计排名，做好药物使用超常预警动态监测，对不合理用药积极干预。
9.5实行处方点评和医嘱点评制度，定期抽查处方和病历，对不合格处方、不合格医嘱进行干预。
9.6对临床用药情况，医院将常规监督检查，并组织人员检查，对无充分依据使用国家及省市规定的辅助用药的情况进行相应考核。
10.严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。 10.1单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药：
10.1.1病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
10.1.2严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染以及多重耐药菌或泛耐药感染。
10.1.3需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌药物机制的药物联合使用，如结核和肺结核分枝杆菌。
10.1.4毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
10.2预防性抗菌药物使用原则和使用疗程按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》执行。
10.3抗菌药物的分级管理按照《贡觉县人民医院抗菌药物分级管理规定》和《抗菌药物分级管理目录》执行。
11.应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医师选用抗菌药物提供依据。临床医师对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况。
12.各药房药学人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并报告。
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13.加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应应进行处理,保障患者安全，并按规定填写“药品不良反应监测表”，以考核及奖励措施鼓励上报药品不良反应。
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