激素类药物临床的应用指导原则

7、可的松（cortisone）：药理作用同泼尼松，但疗效较差，不良反应较大。主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗。由于其潴钠能力较强，一般不作为抗炎、抗过敏的首选药物。因须经过肝脏活化再起作用，所以肝功能不全患者不宜服用，而应选用氢化可的松。 (二)盐皮质激素：

氟氢可的松（fludrocortisone）：为氢化可的松的氟化衍生物，其糖代谢及抗炎作用较氢化可的松强15倍，而潴钠作用为氢化可的松的100倍以上。因此，可与糖皮质激素一起替代治疗重症原发性肾上腺皮质功能减退症；也可用于低肾素性低醛固酮综合征和自主神经病变所致的体位性低血压的治疗。

由于服用本药后潴钠而易出现水肿，妊娠、肝病、黏液性水肿患者本药的半衰期延长，为预防潴钠过度，应适当减少服药剂量，并于服药期间给予低钠高钾饮食。

七、用药注意事项

1．因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，故应特别注意。 用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查；长期大剂量应用时，还需定期行双侧髋关节X线片检查及骨密度测定，以便早期发现股骨头坏死（必要时行MRI检查）及骨质疏松；对感染（包括结核感染）者，应同时使用有效的抗生素；长期大剂量用药者在撤药前应进行下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能检查。 2．停药反应

（1）肾上腺皮质功能减退或肾上腺危象：如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，并可因严重的低钠血症而导致休克及神志改变，须及时抢救。 （2）反跳现象：因患者对糖皮质激素产生依赖性或病情尚未完全控制时，突然停药或减量过快可使原发病复发或恶化，常须加大糖皮质激素剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。