肱骨外科颈骨折中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨外科颈骨折的住院患者。 一、肱骨外科颈骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.201）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病分期
（1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3.分型
（1）外展型骨折。 （2）内收型骨折。 （3）粉碎型骨折。 4.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行）》。
肱骨外科颈骨折临床常见证候： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为肱骨外科颈骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肱骨外科颈骨折的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位外固定治疗的适应症。 3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4.除外以下情况：
（1）合并有腋神经、血管损伤者。 （2）开放性骨折。 （3）多发骨折。
（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。 （六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）肩关节正侧位片（穿胸位片）； （2）血常规、尿常规； （3）凝血功能；
（4）乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等检查； （5）肝功能、肾功能； （6）心电图；
（7）胸部透视或胸部X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。
（八）治疗方法
1. 手法复位治疗：适用于有移位的肱骨外科颈骨折。 2. 外固定治疗
（1）三角巾悬吊：适用于无移位骨折或不全骨折。
（2）超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折处稳定的外展型骨折或粉碎型骨折。 （3）外展支架固定：适用于复位后骨折处稳定的内收型骨折。 3. 闭合复位穿针内固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。 4. 辨证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。 （1）血瘀气滞证：行气活血，消肿止痛。
（2）瘀血凝滞证：活血和营，接骨续筋。 （3）肝肾不足证：补益肝肾，调养气血。 5. 针灸治疗。 6. 其它疗法。 7. 功能锻炼。 8. 护理调摄。 （九）出院标准
1. 骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。
2. X线片复查达到功能复位标准或解剖复位。 （十）有无变异及原因分析
1．手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症，需要手术者退出本路径。
2. 合并有心脑血管疾病等在住院期间病情进一步加重，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。
3. 发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
肱骨外科颈骨折中医临床路径(试行版)
