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烧伤临床技术操作规范
第四章 烧伤创面换药技术 第二节 包扎技术
包扎技术即用消毒敷料封闭创面。目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再损伤，加深创面。包扎对病室环境要求较低；患者较舒适，肢体适于保持功能位；便于转送。缺点是不便观察创面变化；阻碍体表散热、炎热季节或地区，患者不易耐受；消耗大量敷料。 【适应证】
1. 门诊患者、需转送的单个或少量患者。 2. 不能合作的小儿患者或躁动的患者。 3. 寒冷季节和无条件使用暴露技术者。 4. 四肢、躯干烧伤 5. 新鲜肉芽创面。 【禁忌证】
1. 感染尤其铜绿假单胞菌感染创面。 2. 头面部、会阴部烧伤。
3. 大面积深度烧伤，需要保痂者。 【操作方法】
1. 清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。 2. 内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：可依条件选用：生物敷
料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；
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也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。
3. 外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖
超出创缘约3～5㎝。烧伤初期包扎一般全层敷料3～5㎝厚。 4. 包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；躯干部位绷带包扎不
便，可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢于心脏水平。
5. 保持敷料干燥：如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如
浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。 6.
更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛。 7.
浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5～7d左右更换敷料。创面干燥可改半暴露。深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1～2d 8.
应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。
【手部包扎】
1. 清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。
2. 置手部于功能位：手掌侧烧伤腕背伸25°～30°,手背烧伤腕屈
15°～20°，全手烧伤腕中立或屈曲位。指间关节5°～10°及掌指关节80°～90°。拇指外展、对掌位。
3. 手指创面分别用治疗敷料包裹，松紧适当，用纱布将指间隔开，
外层用纱布、棉垫。绷带边包扎边塑形使手部置于功能位置。 4. 必要时指端外露，观察血运。
手部及前臂包扎图示
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图1-1 手部功能位
图1-2纱布将指间隔开
图1-4包扎由远端开始
图1-3 掌心填充纱布团
【注意事项】
1. 注意包扎肢体的功能位置：膝关节伸150°；踝关节背屈90°；
肩关节外展90°。
2. 经常检视敷料松紧、肢端循环；伤区有无胀痛；有无浸透、有
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图1-5包扎完毕
烧伤临床技术规范
