急诊预检分诊
分诊的定义：
是根据病人的主诉，主要症状和体征进行初步诊断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使急诊病人尽快得到诊治。
准确及时的分诊可以为病人赢得宝贵的抢救时间。 分诊的目的：
※ 1.根据病情的轻，重，缓，急安排病人的就诊次 序，优先处理危急症。 ※ 2.有效控制急诊室内的就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点 ※ 3. 尽快进行初步的急救程序及适当的护理措施
※ 4.与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。
※ 5.运用分诊技术，给病人进行病情分级 常见急症的分诊：
A 休克
1.失血性休克 常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。 2.创伤性休克 3.烧伤性休克 4.感染性休克
5.心源性休克 大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可导致心源性休克
B腹痛
内科急腹症： 一、病因：
1.急性胃肠炎症所致的腹痛。
2.中毒、代谢紊乱所致的痉挛性腹痛。
3.胸部疾病所致的反射性腹痛，如膈胸膜炎、心绞痛。 二、临床表现：
1.腹痛呈一过性、间断性、游走性或不规则性。 2.腹痛部位不明确，喜按，无腹膜刺激征。
3.胃肠道外疾病常伴有原发病的表现：发热、咳嗽、心悸等。 外科急腹症： 一、病因：
1.炎症：腹腔内器官炎性病变，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。 2.穿孔：腹腔内空腔脏器穿孔破裂，如胃十二指肠溃疡穿孔及外伤性穿孔等。 3.出血：腹腔内实质脏器破裂出血，如外伤性肝脾破裂。 4.梗阻：包括肠腔、胆道或尿路梗阻。
5.绞窄：腹腔脏器发生血液循环障碍。如急性肠扭转、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。 二、临床表现：
1.突发腹痛，持续数小时以上或持续性腹痛并阵发性加重。
2.腹痛部位明确且固定，局部压痛明显并拒按，常伴腹膜刺激征。
3.常见伴随症状：休克、黄疸、呕吐、发热，发热一般发生在腹痛4-6h以后。 线提示有穿孔、梗阻、结石等表现。
5.出血性急腹症者腹穿为不凝固血液或经4-6h快速补液而抗休克仍无好转。
C头痛
发病原因：
颅内疾病：感染、颅内血管、颅内占位、颅脑外伤等。
颅外疾病：骨疾病、神经痛、眼原性、耳原性、鼻原性、牙原性头痛。 全身性疾病：急慢性感染、心血管疾病、中毒、中暑等。 神经官能症：神经衰弱、癔病。 头痛的伴随症状
头痛伴剧烈呕吐常见于颅内压增高症。 呕吐后头痛明显减轻者多见于偏头痛。
头痛伴眩晕见于小脑肿瘤、椎－基底动脉供血不足。
急性头痛伴精神症状见于急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血。 慢性进行性头痛伴精神症状注意脑肿瘤。
大型公共突发事件的应急预案
一. 应急程序
1. 急诊科接受到大批伤员或接到院外有大批伤员信息时，应立即通知急诊科主任、
护士长和行政值班，有行政值班向门诊部主任、医务科科长、护理部主任汇报，必要时根据情况向院领导或主管院长汇报，迅速启动诊断预案。
2. 院外大批伤员需现场急救时，急诊科应迅速调度现有的救护车、急救医生和护士
迅速奔赴现场，必要时请救兄弟医院支援。
3. 大批伤病员来急诊时，由急诊科主任、医务科长、护理部主任、急诊科护士长组
成抢救领导小组，抽调相关专业的医生和护士到急诊科参加抢救，医务科护理部负责大批伤员收诊后全院病床的临时调配，必要时向分管院长汇报，保证抢救工作顺利开展。
4. 如果收到可疑烈性传染病患者，应立即报告预防保健科、传染科及上级防疫组织，
对可疑烈性传染病患者应迅速隔离治疗，并在发病所在场地配合上级防疫部门进行消杀，肠道门诊作为隔离治疗所在地。
5. 院外急救所需急救药械、消杀药品，隔离所需的生活用品，由急诊科常备待用。 6. 各级急救队员接到急救信号，应在10分钟内到达急诊科集合，由急救领导小组组
织指挥整个抢救工作。
7. 大批伤员来院时的应急措施：
大批伤病员来院时，其急救工作在院急救领导小组的领导下，参加急救工作的各级人员按下列分组进行，使抢救工作迅速、准确、紧张而有序地进行。 一. 伤情分检组：
人员组成：急诊科主任、护士长及急诊科医生、护士。
任务：（1）迅速检查病人，按病情的轻重缓急，安排病人抢救转运以及现场诊
治。
（2）分发门诊病历，作好登记工作，按轻重缓急及死亡病人分别在手
腕上挂上相应的标记和编号牌，并妥善保存病历。
（二）现场诊治组：
人员组成：院相关专业抢救人员或急诊科主任指定的相关医师、 急诊科护士
任务：负责现场伤病员的病历书写、诊断、治疗、检查等处置，包括病人入院、进手
术室、留观察室等分流安排。
（三）病房组：
人员组成：相关专业科主任、医生、护士
任务：负责入院伤病员的抢救治疗和护理工作 （四）手术抢救组：
人员组成：外科主任、麻醉科主任、手术室护士长及相关专业科主任、医生、护士 任务：对重危重病人进行迅速的诊断，确定抢救方案，及时手术，协调各专科手术事
宜及术后病房安排。
（五）安全保卫综合服务组：
人员组成：保卫科科长、门诊部主任、保卫科、门诊部、财务科等部门工作人员。 任务：（1）建立抢救警戒线及临时抢救区维持抢救秩序
（2）增加临时救诊桌椅，保证伤病员有较舒适的休息环境
（3）设置临床记帐处、各种检查、处方、治疗单凭加盖“重大抢救”章及签
名记帐，以示负责统一结算
（4）对已死亡伤病员应尽快明确死者单位，无法刻章明者，作好性别、估计年龄、外型衣着特征及财务科登记等工作
（5）遇重大凶杀斗殴伤员，除严格执行上述抢救处理外，由保卫科及时汇报公安管理部门 （六）后勤者：
人员组成：总务科长、科员及支助人员若干 任务：（1）保证水、电、气供应、电梯转运等 （2）协助伤病员转送等
（3）解决伤病员被服、饮食、临时床铺及生活用品
（七）协调接待组
人员组成：院办、医务科、门办、保卫科等部门负责和工作人员 任务：（1）负责伤病员在院内分布情况、死亡人数、手术人数、危重病人数统计汇总
工作
（2）掌握伤病员全部情况，随时向上级有关单位汇报情况，包括意外死亡发
生情况和经过
（3）向伤员家属及组织报道伤员病情及救治情况。
食物中毒的应急处理
急诊处理：
及时准确分诊，了解中毒级别，迅速组织救援小组尽早治疗，早期明确诊断，早期上报卫生防疫部门
分诊：快速、准确的分诊是成功的第一步，早期分诊危重病人，重点注意小孩、老人和严重基础疾病患者，将病人病情分级后送到不同救治区，早期识别集体性食物中毒事件，尽快通知当班医生组织早期救治，做好记录工作
建立救援小组：
A成员 组长（急诊科主任或副主任）、医生（急诊医师、相关科室医师）、护士、检验科人员、药房人员、医务处人员、卫生防疫人员、护工 B各司其职、分工协作、通力合作
诊断救治
早期诊断： 病史、症状和体检 早期救治： 分区、分级救治 实验室检查和特殊检查 对症处理
可能引起中毒食物送检 危重病人优先救治、及时转运分流 相关科室会诊 特效解毒药物
无可疑中毒病人留观
中毒情况调查和处理：发病经过、主要临床表现
发生中毒的地点、单位、时间 中毒人数、重病人数及死亡人数 可疑食物、进食范围及发病趋势 处理销毁中毒食物和切断来源
火灾的应急处理
救护流程
? 119、120接到报警电话
? 呼救信息到达当地紧急医疗救援指挥中心，当死伤5人以上时启动预案，并向本区
域医疗行政部门报告
? 派出现场救援第一梯队，由专业急救人员组成 医疗救援流程
1.进入火场需佩戴防护面罩，伤员到达安全地点后实施急救。伤员脱险由消防部门负责 2.伤员由火场内撤离或被救脱险后，立即开始救治 3.初步检伤，分类救治
4.优先抢救的伤员：如烟气中毒引起窒息、呼吸困难、呼吸停止者
5.将现场伤亡情况迅速向紧急救援指挥中心报告，包括请求增援(急救人员、设备、药品） 6.登记伤员资料
7.稳定伤情，护送伤员到有救治能力的医院
8.急救医疗部门与公安、交通、消防等部门共同组成现场指挥部 9.维持现场秩序，畅通救护车进出通道
10. 紧急救援指挥中心应提供接收医院的急诊观察床、手术床位、监护室床位等实时动态
信息
接诊三无病人处理
1、接诊无姓名、无家庭地址、无医疗费用三无病人后，相关科室应协同保卫科详细了解病人情况、登记陪送人员的姓名、地址、单位、身份、电话及与患者的关系，并记录患者出事的地点、时间及当时有关情况、以便查验，凡有涉及刑事案件的病人时，保卫科应向公安部门汇报。
2、无论何种渠道，送至我院的“三无”病人，医护人员应当无条件的接诊，医生做到首诊负责制，建立完善病历，认真细致书写病历文书，并提出初步处理意见，保卫科应当协助相关科室做好三无病人监护工作。
3、各科室对三无病人及时做诊断，并给予基本的治疗措施，危及生命时应全力处理抢救，并同时向医务科或医院总值班汇报。
4、三无病人原则上留急诊观察室处理，需急诊手术或抢救治疗者应请示医务科或医院总值班，收至相关专业科室，任何科室不得以任何理由推委。
5、三无病人不符合住院条件或病愈后仍然滞留、拖延不走的，由保卫科全权负责与民政部门、当地派出所、村委会、病人家属联系，送回当地。
120
电话接听原则和技巧
急诊预检分诊
