流 行 病 学 作 业
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流行病学平时作业
第一题：流行病学主要研究方法的区别与联系 答：
1. 描述性研究
利用专门调查或常规监测记录所获得的资料，按照不同地区、不同时间和不同人群特征 分组，描述人群中有关疾病或健康状况以及有关特征和暴露因素的分布状况，在此基础上比较分析，获得疾病三间（人群、地区、时间）分布特征，今儿获得病因线索，剔除病因假设。 种类：现况研究、病例报告、病例系列分析、个案研究、历史资料分析、随访研究和生态学研究。
用途：描述疾病或者某种健康状况的分支及发生发展的规律；获得病因线索，提出病因假设。
2. 队列研究
将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。
原理：在一个特点人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究因素，或其不同的暴露水平而将对象分成不同的组，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而评价和检验研究因素与结局的关系。
目的：检验病因假设；评价预防效果；研究疾病的自然史；新药的上市后检测。 研究类型：前瞻性队列研究、历史性队列研究、双向性队列研究。 3. 病例对照研究
病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各 组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。
原理：以当前已经确诊的患有某特点疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。
目的：①初步检验病因假设；②提出病因线索；③评价防制策略和措施的效果。 分类：非匹配病例对照研究和匹配病例对照研究。 4. 流行病学实验
研究者根据研究目的，按照预先确定的研究方案将研究对象随机分配到试验组和对照组，
对试验组人为地施加或减少某种因素，然后追踪观察该因素的作用结果，比较和分析两组或多组人群的结局，从而判断处理因素的结果。
特点：属于前瞻性研究；随机分组；具有均衡可比的对照组；有人为施加的干预措施。 分类：临床试验、现场试验和社区试验。 用途：验证假设；评价疾病防治效果。
第二题：某学校学生出现肢体红斑，为什么，如何调查？
答：在一个局部地区或集体单位中，短期内突然出现很多症状相同的病人为疾病的暴发。所以某学校学生集体出现肢体红斑为某流行病的暴发。 应进行暴发调查 一、准备和组织
虽然暴发发展迅速、涉及人数多、时间紧迫，但周密的准备和组织将使现场工作事半功倍，组织现场调查，可以从以下几个方面入手： (1)区域的确定和划分 首先是明确调查的范围，此案例中应为学校内部，将调查范围划分成多个区域，并确定重点调查区，每区安排一个合适的调查队。
(2)人员的选择 现场调查需要哪些专家和人员取决于资深防疫工作者对暴发做出的最为可靠的初步假设。调查队成员一般包括：临床医护人员、防疫工作者等。 (3)统一领导指令 虽然各调查队工作分开，但整个调查队工作是一盘棋。调查时必须成立强有力的领导集体，明确上下级关系，各调查队应在统一的领导下开展工作。
(4)物质筹备与后勤供应 调查队必须在最短的时间获得一切必需物质和持续稳定的后勤供应。所需物质主要有交通工具、冷链系统、救护装备、生活用品、防护设备(如防护服、手套、口罩和呼吸器等)、消毒器械、标本采集装置、各种药物和充足的现金等。 (5)实验室准备 事先应通知专业实验室，准备必需的实验物品，做好标本的采集和检测工作。 二、核实诊断 1.对病例进行核实
对该学校所发生的病例进行核实。根据国家“诊断标准”对病人的临床症状、体征和实验室检验结果进行核实
2.确定是否是一起群体性的疾病，各病例之间从三间分布看是否有流行病学的联系。确定是否暴发并构成突发公共卫生事件。
3.调查走访暴发病例居住地及相关环境场所 三、确定暴发的存在
疾病暴发的信息最初可能来自基层医疗单位、流行病学监测点、防疫机构常规和紧急报告；或来源于实验室、药房、兽医站，还有可能首先被教师、居委会主任等人员发现。防疫工作者接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大或缩小。此时可从3个方面人手：
(1)尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。此案例中可通过家访、到学校调查等渠道收集信息。
(2)及时向学校的领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。
(3)派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室检查判断暴发信息确凿性。
如果经确认暴发信息不真实，应立即向公众澄清事实，以免引起不必要的恐慌。一旦认定暴发属实，接下来就要初步分析暴发的总体形势，分析疾病的性质和严重程度，分析暴发影响的范围、发病人数、受暴发威胁的人数。根据对形势的初步推断，紧急做好暴发控制准备和组织工作。 四、病例定义
制定病例定义主要确定发现病例的统一标准，使发现的具有可比性，并符合突发公共卫生事件调查的要求。
1.建立病例定义的目的：
搜索病例。确定发现病例的统一标准。使发现的病例具有同质可比性，并符合疫情调查或其他工作的要求。
2.根据不同的目的建立不同的病例定义：
根据工作处于流行病学调查的哪个阶段；搜索病例；是否为了诊断和治疗；是否为了常规监测与报告等。
五、病例的发现与核实
根据疾病本身的特点和发生地区情况，选择合适的方法查找病历。发现病人后应积极救治隔离，并保护和密切观察与病人有密切接触者。发现病例后要展开对病例的个案调查，目的是调查暴发的“来龙去脉”。 六、描述疾病的三间分布
1、阐述哪些疾病正在流行，在何时、何地、何种人群中流行。 2、从时间、地点、人群分布现场调查资料中进行描述。 3、为探索突发公共卫生事件提供系统的方法。
4、可以明确事件所危害的人群，并提出有关病因、传播方式的假设。 七、建立假设及验证假设
建立关于该病的假设：A.危险因素来源、引起疾病的特殊暴露因素；B.传播的方式和载体；C.假设可能致病的暴露因子；D.高危人群
假设应该具备的特征：A.合理性；B.被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）；C.能够解释大多数的病例
建立假设的过程中应注意：A.注意现场的观察；B.始终保持开放的思维，需要想象力；C.请教相关领域和专业的专家。D.一旦发现假设不准确或错误，要及时予以调整。 验证假设：
建立假设后就需要用分析流行病学来验证假设。需考虑以下几点： 1、分析流行病学首先是考虑采用那种对照方法
2、在什么情况下使用队列对照，在什么情况下使用病例对照 3、除队列对照和病例对照之外分析流行病学还可以使用什么方法 4、确定选择方法后制定病例对照的个案调查表 八、完善现场调查
为使现场调查更加完善，则需进行更加详细的调查，用多种方法调查高危人群，以期发现更多的病例，并力求发现准确、真实的受累人群。对于新发或不明原因的疾病，要进一步了解其自然史、病原学和传播模式，对于已知疾病，要掌握其更多的特征，如分析危险因素、评价诊断方法和测量控制措施的效果等。 九、实施控制措施
现场调查最终目的是为了采取预防控制措施，防止疾病的发生流行，需要特别注意的是，实施控制措施与现场调查应同步进行。在现场调查中一定要提出可操作、可行的、有效防治措施。根据调查结果提出有针对性的措施，以排除暴露源、减少人群暴露机会或防止进一步暴
露，及时保护高危人群同时要考虑怎样防止类似事件再次发生。
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