球囊导管扩张在良性气道狭窄Dumon支架置入中的应用评价

球囊导管扩张在良性气道狭窄Dumon支架置入中的应用

评价

谢臻瑜 柯明耀 罗炳清 黄锐 李小青

【摘 要】【摘要】目的 评价良性气道狭窄患者Dumon支架置入中应用球囊导管扩张的疗效和可行性。方法 经硬质支气管镜置入Dumon支架治疗20例良性中心气道狭窄患者。支架置入前均予球囊扩张狭窄管腔，置入后再予球囊扩张使之完全膨胀。球囊压力3-5atm，每次持续1-3分钟，共进行3-4次。结果 20例Dumon支架均一次性放置成功，共置入支架20个，其中Y型6个，直筒型12个，沙漏型2个。支架刚释放时均存在完全或部分膨胀不良，予球囊扩张后完全扩张。术中、术后未见大出血、窒息、气道破裂、恶性心血管事件等严重并发症。结论 球囊导管可以安全、快速的扩张良性狭窄的气道及膨胀不良的支架，为Dumon支架成功置入创造条件。 【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2016(021)011 【总页数】4

【关键词】【关键词】球囊导管扩张；良性气道狭窄；Dumon支架

良性气道狭窄临床上常见于气管插管和气管切开后、支气管结核，亦可见于韦格氏肉芽肿、复发性多软骨炎、气管良性肿瘤等疾病。上述疾病可因气道瘢痕挛缩、管壁增厚或管腔受压狭窄，甚至引起呼吸衰竭危及生命，需手术切除或气道内介入治疗[1]。根据国外经验，严重的、反复发作的良性气道狭窄首选硅酮支架置入术[2]。但硅酮支架置入技术要求较高，特别是重度狭窄患者存在着支架置入困难、支架膨胀不良、支架移位等并发症[3]。气道球囊导管扩张技术

广泛应用于气道狭窄，特别是良性气道狭窄介入治疗中，其操作简单、不良反应少、近期疗效明显。故我们在气道硅酮支架置入术中，应用球囊扩张技术，探讨患者的手术耐受性、支架置入效果、术中及术后并发症等，现报告如下。 资料与方法

一、临床资料

选取2014年10月至2015年8月在我科良性气道狭窄行Dumon支架置入患者20例进行回顾性研究，其中男性10例，女性10例，年龄8-74岁，平均年龄45.9岁。术前均诊断明确，其中结核后瘢痕狭窄8例，气切后气道狭窄5例，气管插管后气道狭窄6例，气管软化症1例。临床表现为咳嗽、咳白痰或黄痰、气促等。所有病例常规行胸部CT检查评价气道狭窄情况，狭窄段气道内径均小于正常的50%，狭窄段长度12-95mm(平均22mm)。其中单纯气管狭窄16例，气管合并左主狭窄2例，气管合并右主狭窄1例，气管合并左主及右主狭窄1例。

二、方法

1 设备和材料：采用Olympus系列电子支气管镜，德国Storz公司的硬质支气管镜，法国Novatech公司的Dumon硅酮支架，支架采用直筒型、Y型或沙漏型，球囊用常州市久虹医疗器械有限公司生产的JHY-BD系列球囊(见图1)。 图A由上至下分别为硬质支气管镜活检钳、硬镜外套管、镜体、Dumon支架置入输送器，图B为扩张球囊导管，图C为硬镜显示器，图D为硬镜光源及主机，图E为各种规格的Dumon支架。

2 术前准备及麻醉：由临床医师和麻醉师一起行术前病情评估和麻醉评估。检查患者口腔、牙齿、下颌骨、颈部活动度，完善血常规、心电图、凝血功能、

动脉血气、肺功能、胸部CT等相关检查，并行气管镜检查。评估气道狭窄段位置、长度、直径、周围组织病变，并定制相匹配的硅酮支架，对于狭窄严重者术前1-2周先予球囊扩张狭窄段缓解气促症状。术前留置三通管开放静脉通路，静推地塞米松10mg预防硬镜损伤所致喉头水肿。麻醉前先予无创机械通气，予吸氧5-10min后行全身麻醉。术中监测患者血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及二氧化碳等。

3 球囊扩张及硅酮支架置入方法：患者取平卧位，全麻满意后插入硬质支气管镜进入狭窄段上缘约1cm，连接麻醉机保持供氧充足。在可弯曲支气管镜引导下将导引丝末端插入狭窄处远端，选择好球囊导管规格，经导引丝送入狭窄段并超出狭窄段两端，连接高压枪泵并注水充填气囊，球囊直径15-18mm，压力3-5atm(1atm=101.33kPa)，保持球囊膨胀状态约1-3min。评估狭窄段扩张程度，确定无明显出血后，可反复充填球囊3-4次。球囊放气后，评估狭窄段扩张情况是否达到置入支架标准。待狭窄段扩张后，硬镜推进拟放支架处，将现场加工好的定制Dumon支架装入推送器。通过硬镜操作孔送入狭窄段远端，释放支架，退出推送器，鳄鱼抓钳调整支架位置，并通过球囊扩张技术使之完全扩张(方法同上述)。

三、术后气道维护

术后1天、1周、1月复查电子支气管镜，此后每月定期随访，最长随访14月。术后3天常规复查胸部CT。结合气管镜及胸部CT动态评估气道及支架扩张情况，有无痰液潴留、肉芽组织增生，并予镜下吸痰。支架明显移位予取出再次置入。痰液潴留予定期气管镜吸痰、气道湿化、雾化吸入治疗等。如支架边缘出现肉芽组织增生，予局部介入治疗。