脂蛋白(a)水平与主动脉瓣狭窄及冠状动脉疾病发生风险的
相关性研究
刘静 邹花一阳 孔祥清
【摘 要】【摘要】 目的 探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]与主动脉瓣狭窄(AVS)及临床冠状动脉疾病(CAD)发生风险的相关性。 方法 收集2014～2017年于南京医科大学第一附属医院确诊的215例重度AVS病人，另随机匹配了215例无AVS的病人作对照，对其临床资料进行回顾性分析，并对相关危险因素进行Logistic回归分析。 结果 Lp(a)水平在有无AVS 2组间差异无统计学意义 (P>0.05);根据有无临床CAD分层后，Lp(a)在有无AVS 2组间比较差异仍无统计学意义 (P>0.05)。而无论是否根据有无AVS分层，CAD组病人的Lp(a)水平均明显高于无CAD组 (P<0.05)。Logistic回归分析显示，校正了年龄、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖尿病、高血压等因素后，Lp(a)水平与AVS无明显相关性(P>0.05)，而与CAD显著相关(P<0.05)。 结论 在年龄>60岁的人群中，Lp(a)与临床CAD显著相关，是CAD发生的危险因素，但AVS的进展并不受Lp(a)的影响。 【期刊名称】《实用老年医学》 【年(卷),期】2019(033)010 【总页数】4
【关键词】【关键词】 脂蛋白(a)； 主动脉瓣狭窄； 冠状动脉疾病； 危险因素； 临床相关性
钙化性主动脉瓣疾病是一类常见的心脏瓣膜疾病。近年来的一系列研究表明，年龄、瓣膜结构、代谢及基因等多方面因素共同作用导致主动脉瓣的钙化，最
终造成主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis，AVS)和(或)主动脉瓣返流[1]。既往研究发现，在早期的AVS中观察到与动脉粥样硬化类似的病理改变，特别是脂蛋白a [Lp(a)]可参与瓣膜受损部位脂质沉积、瓣膜细胞异常成骨样分化等一系列病理过程，提示Lp(a)的异常在这类疾病的发生发展中具有十分重要的作用[2]。因此，临床上进一步明确其发生的危险因素，并探讨Lp(a)与其发生的相关性是十分必要的。此外，在AVS人群伴随或不伴随临床冠状动脉疾病(CAD)表现的情况下，Lp(a)与AVS的独立相关性数据亦非常有限。该研究旨在通过有无临床CAD表现分层研究Lp(a)与AVS的条件相关性，为制定有效的临床干预方案提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象和分组 回顾性纳入2014～2017年于南京医科大学第一附属医院心脏内科或心脏外科门诊及病房确诊的215例重度AVS病人，另纳入215例2017年1～12月曾在心脏内科或心脏外科门诊及病房接受治疗且已排除AVS的病人作为对照组，对照组病人满足与AVS组年龄和性别的配对。AVS组病人符合国际心脏病学会和WHO关于AVS的诊断标准。AVS定义为经胸超声心动图提示平均主动脉瓣压力阶差≥40 mmHg或经胸食管超声心动图计算主动脉瓣有效瓣口面积<1cm2，依据临床表现、超声心动图确诊有无AVS。对照组病人住院原因是异质性的，包括CAD、心力衰竭、其他结构性心脏病或心律失常。其中CAD定义为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，但均已排除AVS诊断。所有病人在门诊或住院期间均接受了超声心动图和Lp(a)水平的评估。
1.2 方法 收集所有病人的年龄、性别、收缩压、舒张压，是否伴有高血压、糖
尿病、冠心病，是否接受了降脂治疗等临床资料；辅助检查包括血浆Lp(a)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖和糖化血红蛋白水平等。高血压定义为收缩压>140 mmHg和(或)舒张压>90 mmHg，或服用降压药。糖尿病定义基于空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平和接受药物治疗。如果病人在住院前或住院期间接受过经皮冠状动脉介入术或搭桥术，则被定义为有临床CAD表现。
1.3 统计学方法 所有资料均使用SPSS 25.0统计学软件包进行分析，正态分布变量以均数±标准差表示，偏态分布变量以中位数(四分位数)[M(Q1，Q3)]描述，2组间比较采用成组t检验。离散变量用率表示，组间比较采用χ2检验。将Lp(a)作以2为底数的对数变换以调整其分布，并根据是否伴随临床CAD表现进行分层。采用Logistic回归分析方法评价Lp(a)与AVS及临床CAD发生的相关性，模型如下：(1)未调整模型；(2)危险因素调整模型(年龄、LDL-C、HDL-C、降脂治疗、高血压、糖尿病)；(3)AVS/CAD辅助调整模型。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病人基本情况 该研究共纳入了430例病人，总体平均年龄(65±5)岁，男性比例为52%。Lp(a)为[21.5(11.1， 44.8)]mg/dL。AVS组和对照组病人的年龄和性别分布相同(由于匹配)，但对照组高血压、冠心病以及接受降脂治疗的比例明显高于AVS组，而AVS组HDL-C水平以及合并糖尿病比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而Lp(a)在2组间比较无差异统计学意义。见表1。
2.2 Lp(a)水平在不同分组方法中的比较分析 在430例病人中，有临床CAD表
脂蛋白(a)水平与主动脉瓣狭窄及冠状动脉疾病发生风险的相关性研究
