外科重点（供参考）
1.无菌术 就是针对微生物和感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度组成。
2.灭菌 杀灭一切活的微生物，包括芽孢。 3.消毒 杀灭病原微生物和其他有害微生物。
4.等渗性缺水 又称急性缺水或混合型缺水，水和钠等比例地丧失，血清钠大致正常，故称等渗性缺水。
5.低钾血症 血清钾的正常值为3.5-5.5mmol/L，当血清中钾的浓度低于3.5mmol/L时为低钾血症。
6.反常性酸性尿 一般的碱中毒时尿液呈碱性。但低钾性碱中毒时，在肾脏的调节下尿液却呈酸性，故称为反常性酸性尿。
7.休克 是一组由多种原因引起机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的临床综合征，有效循环血量锐减是其共同特点。
8.MODS 是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两个以上的器官或系统的功能障碍。 9.少尿 指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升时称为少尿。 10.无尿 指24小时总尿量少于100毫升时称为无尿。
11.心肺脑复苏 是针对呼吸、心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心肺按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
12.围手术期 从病人因需要手术治疗而入院到出院这段时间称为围手术期。 外科感染 一般是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。
13.颅内压增高 各种疾病使颅腔内容物体积增大或颅腔容积变小，导致颅内压成人持续在200mmH2O以上，儿童在100mmH2O以上，称为颅内压增高。 14.库欣反应 当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应。
15.脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 16.甲亢危象 表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，如高热（＞39）`脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等
17.橘皮样变 是指患乳腺癌时，乳腺皮下淋巴管被癌肿阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”改变。
18.酒窝征 乳腺癌患者的乳房组织中纤维间质受到侵袭、侵犯皮下或累及Cooper韧带，则乳房病灶部位的皮肤表面常出现不同程度的凹陷区，临床称之为“酒窝征”。 19.纵隔扑动 呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。
20.反常呼吸 连枷胸时胸壁出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化胸壁内陷；呼气时，软化胸壁向外凸出。
21.连枷胸 多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的支撑而软化，类似农具连枷称连枷胸。
★手术人员术前准备
1.一般准备参加手术人员进入手术间之前，应更换手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩和
帽子，盖住鼻孔和头发。剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓感染者，不应参加手术。
2.洗手法甲沟、皮肤皱纹、毛囊和皮脂腺等处都藏有细菌，因此，必须对手臂进行刷洗消毒。
（1）刷手法：沿用多年的是用肥皂液刷手，近年来也有用灭菌剂刷手。刷手是基本的和必须遵守的。①先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷手刷蘸煮过的液态肥皂刷洗手臂，从手指到肘上10cm；两手和手臂交替刷洗，特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处。一次刷完后，手指朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。如此反复3次，共约l0分钟。②用无菌巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不能再擦手部。不要用吹干机吹干手臂。
（2）用消毒剂涂擦双手和双前臂，并保持拱手姿势。手臂不应下垂，也不可接触未经消毒灭菌的物品，否则，必须重新洗手。接着穿无菌手术衣和戴无菌手套。
近年来，不断有新的消毒灭菌剂出现，如：0.5％碘伏、洁芙柔消毒凝胶、诺延、丹尼尔、灭菌王等皮肤消毒液，虽然其使洗手方法有所简化，但洗手法的基本原则仍应该严格遵循。
3.穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法
（1）穿无菌手术衣：要在较大的空间，最好面对无菌手术器械台穿衣。提起手术衣两肩袖口处，轻轻将手术衣抖开，稍掷起手术衣，顺势将两手插进衣袖内并向前伸，将两手自袖腕口伸出。国内普遍应用的手术衣，需巡回护士在身后系好颈、背和腰带其背后遮盖不严。较为标准的手术衣，其后襟呈叠盖状，腰带由本人在前腹部系结。
（2）戴无菌手套：没戴手套的手只能接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套的外面。用左手捏住手套的翻折部，右手先伸入手套内；再用戴好手套的右手指插入左手手套的翻折内，帮助左手伸入手套内；最后将手套翻折部翻回盖住手术衣的袖腕。最好由器械护士用双手将手套翻折部拉开，医生直接将手插人手套内，再将手套戴好。
4.连续手术时更换手术衣和手套①如果前一个手术为无菌手术，手套无破损，手术衣也未被污染湿透，需要继续施行下一个手术，应更换手术衣和手套，不必重新刷手，用消毒灭菌剂再擦涂双手和手臂，再穿无菌手术衣和戴手套。②更衣方法：先由巡回护士解开衣带，将手术衣自背部向前反折脱去，同时使手套腕部翻折于手上；接着，本人用左手捏住右手的手套边缘，将右手的手套脱去；再用右手指伸入左手掌部，将左手手套推下脱去。总之，脱手套时，不应使手套外面接触皮肤。③若前一台手术为污染性或感染性手术，或者本人手套已破损，或者手术衣已被湿透，应重新洗手、再穿无菌手术衣。
★手术进行中的无菌原则
1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。 2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。
3、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。
4、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。
5、做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。 6、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 7、手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。
★低钠血症补钠:轻度或中度缺钠，可按每千克体重丢失钠0.5-0.75g估计补充，先补充半量，另外每天需要量4-5g。如重度缺钠可按公式计算:需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)－血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)，同样先补充计算量的1/2，视纠正情况酌情再补。根据临床表现及检测资料，包括血钠和血氯浓度、动脉血血气分析和中
心静脉压等，随时调整输液计划。
★补钾原则：不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。
★中心静脉压的检测意义
中心静脉压（CVP）代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。其正常值为5-12cmHg。 当CVP<5cmHg时，表示血容量不足；
当CVP>15cmHg时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高； 当CVP>20cmHg时，则表示存在充血性心力衰竭。
★休克的治疗:1.恢复有效循环血容量2.病因治疗3.纠正酸碱及水电解质失衡4.血管活性药物的应用5.氧输送的改善6.药理剂量皮质固醇的应用7.增强心肌收缩力8.抗凝治疗9.支持和保护内脏功能。
★中心静脉压、血压测量的临床意义
1、中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足，要加快输液。
2、中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全，应减慢输液并给予强心剂。
3、中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。10分钟内静脉输入生理盐水250ml。 补液试验结果
1、若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
2、若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
★MODS的预防和治疗
1.积极治疗原发病 2.重点监测患者的生命体征 3.防治感染 4.改善全身情况和免疫调理治疗 5.保护肠黏膜的屏障作用 6.及早治疗首先发生功能障碍的器官
★心脑肺复苏
①基本方法:主要的操作步骤是:C→A→B，C是指迅速建立有效的人工循环；A是指保持呼吸道通畅；B是指进行有效的人工呼吸
②心肺按压时将一只手掌放在患者胸骨下1/2处或剑突上4-5cm处；成人心脏按压与人工呼吸比为30:2；儿童为15:2。
★围手术期的生理准备:1.适应性锻炼 2.纠正水，电解质及酸碱平衡紊乱 3.备血 4.胃肠道准备 5.预防感染 6.其他
★围手术期的胃肠道准备有哪些内容
①术前8-12h开始禁食，术前4h开始禁止饮水，以防因麻醉手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎；
②胃肠道手术者，术前1-2日开始进流质食；
③结肠手术前2-3天服肠道制菌药、清洁、灌肠等处理； ④幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃；
⑤多数腹部手术，术前需置胃管，禁食，4小时禁饮。
★缝线拆除:一般头面颈部拆线时间为术后4-5天；下腹部、会阴部、6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢10-12天(近关节处可以适当延长)；减张缝线14天后拆除。青少年患者拆线时间可适当缩短，而年老、营养不良患者拆线时间应延迟。
★切口裂开的原因和防治:
原因:①营养不良，组织愈合能力差；②外科缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不良等；③术后腹腔压力突然增高，如剧烈咳嗽、低位肠梗阻等。
防治:针对伤口裂开的原因，尽量采取措施避免术前，术中及术后各阶段内不利于切口愈合的因数。例如术前要纠正贫血和低蛋白血症，补充维生素C等；术中操作规范，对有切口裂开倾向的患者宜加作减张缝合；术后用腹带加压包扎，妥善保护切口。防治肺部并发症，以免引起频繁的咳嗽，咳嗽时患者或其他人员应作必要的伤口保护以减轻切口周围的张力如腹胀明显者，应作胃肠减压并保持减压管通畅。有吸烟嗜好的患者，至少在手术前2周停止吸烟，以减少术后并发症。
★破伤风的治疗措施
1.清除毒素来源：彻底清创，敞开引流，用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。 2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素。
3.控制和解除痉挛：保持环境安静，避免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物，重者可用氯丙嗪。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松驰剂。
4.防治并发症：维持水、电解质平衡，鼻饲或全胃肠外营养。防治呼吸系统等其他部位的感染，抑制破伤风杆菌。保持呼吸道通畅。
★简述小脑切迹疝的临床表现
临床表现：①.头痛、呕吐等颅内压增高的症状更明显；②.初期瞳孔患侧变小，光反射迟钝，随后患侧瞳孔逐渐散大，光反射消失③.早期出现患侧肢体肌力减退，病理特征阳性，晚期出现双侧肢体自主活动消失；④.随着脑疝的发展，意识障碍逐渐加重至深昏迷；⑤.早期出现心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则
★基础代谢率的测定:BMR＝(脉率＋脉压)－111
★甲状腺手术后的主要并发症:1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡。
★甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂。
★乳腺癌TNM分期
Tis:原位癌，限于乳头的Paget病及非浸润性癌
T1:癌瘤直径≦2cm
T2:癌瘤直径＞2cm，≦5cm T3:癌瘤直径＞5cm
T4:癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳腺癌亦属此。 N0:同侧腋窝无肿大淋巴结
N1:同侧腋窝有活动的肿大淋巴结
N2:同侧腋窝肿大的淋巴结融合成块，或与邻近组织粘连 N3:同侧胸骨旁淋巴结有转移 M0:无远处转移 M1:有远处转移
★乳头内陷临床意义
乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。乳头皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。
★开放性气胸急救原则：
①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。 ②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。 ③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。
④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。 ⑤应用抗生素预防感染。
★张力性气胸是可迅速致死的危急重症。急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。闭式引流装置与外界相通的排气孔连接可适当调节恒定负压的吸引装置，以利加快气体排除，促使肺膨胀。持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。
★浅Ⅱ度烧伤与深Ⅱ度烧伤的区别 烧伤深度 浅Ⅱ度 组织损伤层次 真皮浅层 表皮特征 水疱饱满易剥脱 创面外观 渗液多，创底潮红，水肿 感觉 温度 愈合过程 若无感染，2周内愈合，不留瘢痕，短期色素沉着 无感染3-4周愈合，轻度瘢痕和色素沉着 剧痛，过敏 增高 深Ⅱ度 真皮深层有皮肤附件残留 水疱小，不易剥脱 渗液多，创稍痛，感觉底浅红或稍迟钝 红白相间，网状血管，水肿明显 稍低 ★烧伤严重的估计程度是根据烧伤面积和深度来判断的。
外科知识点(经供参考)
