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克罗恩病 溃疡性结肠炎 IBD 一种病因不明的慢性肉芽肿非特异性炎症性肠病，病变节段性分布，可累及从口腔到肛门整个消化道，回肠末端最多见 一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，主要累及粘膜和粘膜下层 克罗恩病+溃疡性结肠炎=IBD，是免疫性疾病 克罗恩病：瘘管多见，节段病变，全层，裂隙状深溃疡，鹅卵石样改变 溃疡性结肠炎：脓血便多见，连续病变，粘膜下层，浅溃疡，炎性息肉 2、Crohn与溃疡性结肠炎的鉴别 Crohn 溃疡性结肠炎 病变分布 病变范围 受累部位 直肠受累 末端回肠 内镜表现 节段性 肠壁全层 回肠末端最多见 少见 受累多见 纵形或匍匐形溃疡 周围粘膜正常 鹅卵石样改变 阶段性改变 裂隙状溃疡 非干酪样肉芽肿 少见 多见 少见 多见，偏心性 连续性 粘膜层及粘膜下层 直肠乙状结肠＞横结肠＞全结肠 绝大多数 受累少见 浅溃疡 粘膜弥漫充血水肿、颗粒状 炎性息肉（假性息肉） 隐窝脓肿 浅溃疡 杯状细胞减少 少见 罕见 多见 少见，中心性 肠结核 女稍多于男 常伴有 少见 罕见 单一环形狭窄 无 罕见 罕见 局限于一处，呈环形分布 少见 少见 特征性改变 阳性 阳性 肠结核 右下腹痛 溃疡性结肠炎 左下腹或下腹 典型表现 穿孔 瘘管形成 脓血便 肠腔狭窄 3、Crohn与肠结核的鉴别 Crohn病 临床 性别 肠外结核 瘘管 肠道出血 肠道狭窄 直肠肛门病变 纵形裂隙溃疡 内镜 卵石征 病变特征 裂隙性溃疡 干酪型肉芽肿 抗酸染色 检验 结核DNA-PCR 4、临床表现 腹痛 .
无差异或女多于男 无 多见 常见 多发性、跳跃性 常伴发 特征性改变 特征性改变 特征性分布 特征性 特征性 无 阴性 阴性 Crohn病 最常见 病理 淋巴细胞集聚 精品文档
腹泻 大便性状 里急后重 腹部包块 瘘管 直肠肛管病变 全身症状 肠外表现 常见 糊状，无粘液脓血便 无，累及肛管时可有 可有10%-20% 多见 20%-88%患者合并 发热、营养障碍 多种 腹泻便秘交替 糊状，无粘液脓血便 无 增殖性肠结核有 少见 无 低热、盗汗 肠结核 多见 粘液脓血便 少有，直肠病变者可有 无 罕见 大多数 食欲不振恶心呕吐 与Crohn类似 5、Crohn、溃疡性结肠炎的肠外表现 与肠外炎症活动有关的：杵状指、关节炎、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、结节性红斑、虹膜睫状体炎
与小肠生理损害有关的：硬化性胆管炎、小胆管周围炎、慢性肝炎 非特异性肠外表现：骨质酥松、淀粉样变性 6、Crohn病的并发症
肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘、肠穿孔、出血 7、并发症比较 Crohn病 肠梗阻 肠穿孔 出血 腹腔脓肿 肠瘘 中毒性结肠扩张罕见 癌变 肠结核 肠梗阻 肠穿孔 出血 腹腔脓肿 肠瘘 溃疡性结肠炎 肠梗阻 肠穿孔 出血（3%） 中毒性结肠扩张 直肠结肠癌变 肛门直肠周围病变 8、溃疡性结肠炎临床分型---慢性复发型（最常见） 9、IBD的检查方法 溃疡性结肠炎 克罗恩病 血液检查 自身抗体 结肠镜 HB↓、WBC↑、ESR↑、CRP↑ 抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA+ 最重要的诊断和鉴别诊断的手段 粘膜细颗粒状、血管纹理模糊 多发浅溃疡、炎性息肉 铅管征 HB↓、ESR↑ 抗酿酒酵母抗体ASCA+ 需要结合X线 粘膜正常或增生呈鹅卵石样 纵形溃疡、炎性息肉 线样征（跳跃征） X线 10、IBD的治疗：控制病情活动、维持缓解、减少复发、防治并发症 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶
糖皮质激素：控制病情最有效的药物，布地奈德
免疫抑制剂：环孢素—UC；硫唑嘌呤、甲氨蝶呤—CD 手术：
肠易激综合征（IBS）
1、最常见的一种功能性的肠道疾病，除外了器质性疾病
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腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状改变等 发病年龄：中青年，男：女=1:2
2、治疗：解除思想顾虑和提高信心是最重要的 胃肠解痉挛剂：
止泻：洛哌丁胺、思密达、泻立停 泻药：甲基纤维素、聚乙二醇、 精神类药物：
肝硬化
1、病因：病毒性肝炎（HBV）、慢性酒精中毒（国外最常见）、胆汁淤积、药物或毒物、肝血循环障碍、血吸虫病、免疫紊乱、遗传与代谢
2、发病机制：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶支架塌陷；残存肝细胞再生—再生结节；大量F增生—纤维间隔—假小叶形成（特征性）；门脉高压症---肝内门V、肝V、肝A失去正常关系
肝纤维化：肝星状细胞（主要细胞）、Kupffer细胞、肝细胞 3、肝硬化的病理生理 肝硬化—门脉经高压 脾脏：充血性肿大、脾亢
胃：门静脉高压性胃病（胃粘膜蛇皮、马赛克状改变）
肺：肝肺综合征（肺毛细血管扩张、肺AV分流、低氧血症） 肾：肝肾综合征
睾丸卵巢甲状腺：萎缩、退行性变
门静脉高压：侧支循环形成、脾脏肿大、腹水 腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现①门静脉压力增高②血浆胶体渗透压降低③有效血容量不足④心房钠尿肽相对不足、抗利尿激素分泌增加可能与水钠潴留有关 内分泌改变：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育 4、肝硬化的临床表现
代偿期：症状较轻，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等。肝脾肿大 失代偿期：全身症状、消化道症状、出血倾向、内分泌、门脉高压 体征：蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张、黄疸、肝早期大晚期小、脾大 5、并发症
上消化道出血：最常见
肝性脑病：最严重、最常见死因
肝肺综合征：严重肝病、肺血管扩张、低氧血症=三联征 肝肾综合征：
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自发性腹膜炎（SBP）：G-感染；起病急、腹水迅速、中毒性休克，漏出液
原发性肝癌：
电解质和酸碱平衡失调：低钠、低钾、低氯、碱中毒 6、实验室检查
7、肝硬化的治疗：一般治疗—高蛋白、高热量、休息 护肝治疗：水飞蓟素
抗纤维化治疗：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素、利巴韦林 腹水的治疗：
① 制水钠摄入：na：60-90mmol/d；水：500-1000ml/d
② 利尿剂：呋塞米+螺内酯；体重减轻0.3-0.5kg/d(无水肿)、0.8-1.0 kg/d（有水肿） ③ 血浆胶体渗透压：输白蛋白、血浆
④ 难治性腹水的治疗：大量抽腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、TIPS（易诱发肝性脑病） SBP的治疗：
肝移植：晚期肝硬化合并肝肾综合征
原发性肝癌
1、病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素B1、饮用水、其他
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2、肝癌的大体分型
结节型＜5cm；块状型＞5cm；弥漫型；小癌型＜3cm 3、肝癌的转移：
肝内转移：最早、最易发生的转移
肝外转移：血行转移最常见于肺（门静脉） 淋巴转移：肝癌淋巴转移最常见于肝门淋巴结 种植转移： 4、临床表现
肝区疼痛：最常见的症状 肝脏肿大：最常见的体征
黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸
肝硬化征象：腹水迅速增加且具难治性，多为血性腹水，一般为漏出性
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高脂血症、类癌综合征 5、诊断标准
6、治疗
手术：首选、最有效的治疗方法
肝动脉化疗栓塞治疗：TACE，肝癌非手术治疗的首选方法
肝性脑病
1、病因：肝硬化、肝炎、爆发性肝功衰竭、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染
诱因：药物（苯二氮卓类、麻醉剂、酒精）、低血容量（利尿、腹泻、出血、大量放胸腹水）、门体分流、增加氨的产生（高蛋白饮食、消化道出血、感染、便秘）、吸收及进入大脑、血管阻塞、原发性肝癌
2、机制 ①氨中毒学说 NH3 禁忌肥皂水灌肠 ②假神经递质学说 β羟酪胺、苯乙醇胺 3、临床表现
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执业医师笔试手打笔记（贺银成版）--消化 - 图文
