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北京大学研究生经济情况调查表
请详细阅读“说明”再填表 填表日期 年 月 日 姓名 性别 民族 学号 出生年月 政治面貌 院系 专业 学制 年 生源 省 市（县） 身份证 研究生□硕士 考生□应届 婚否 导师 健康状况 类别 □博士 来源 □非应届 在校住址 在校电话 手机 常用电子邮箱 家庭 村委会（农村）或居家庭所在地地址 邮编 电话 委会（城镇）电话 户籍所在地详址 邮编 档案是否转□是 学费标准研究生学业 本科曾受资 元/年 入北京大学 □否 （元/年） 奖学金 助及金额 若经济困难，到校后希望得到的资助_____①国家助学贷款②勤工助学③临时困难补助④助学金⑤奖学金⑥助管或助教（可多选，排序） 家庭是否在5.12地震中受灾 ①是 ②否 入学前受到的地震补助金额（元） 姓名 出生与本人 工作（学习）单位及受教育程每月收入(城镇)(元) 家庭主年月 关系 职务 度 身份证号码 户口类别 每年收入(农村)(元) 要成员 及有关 情况 (已婚填配偶信 息) 主要学历历史和工作经历（大学以来） 自何年月 至何年月 在何地、何单位任职（学习） 证明人 院校资助部门电话或单位联系电话
第一联 学生资助中心留存 ~ 家庭经城镇 家庭人口共____人，全家年收入______元，人均月收入______元 家庭人口共____人，当年各种收入总计_____元，人均年收入_____元 济收入 农村 影响家庭经济状况有1、该学生为_____（①孤儿②残疾③烈士子女④优抚家庭子女⑤下岗职工子女） 2、家庭突发情况（①自然灾害： ②大病重病情况： ③家庭欠债情况： ④家庭成员因残疾或年迈而劳动力弱： 关信息 3、其他情况： 本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 学生（签名） 年 月 日 乡镇（或街道办事处）一级民政部门认为所填内容真实无误，并予以认可。 公章 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）— 北京大学研究生经济情况调查表
请详细阅读“说明”再填表 填表日期 年 月 日 姓名 院系 性别 专业 民族 学号 年 出生年月 政治面貌 身份证 学制 生源 省 市（县）
~ 研究生□硕士 考生□应届 婚否 导师 健康状况 类别 □博士 来源 □非应届 在校住址 在校电话 手机 常用电子邮箱 家庭 村委会（农村）或居家庭所在地地址 邮编 电话 委会（城镇）电话 户籍所在地详址 邮编 档案是否转□是 学费标准研究生学业 本科曾受资 元/年 入北京大学 □否 （元/年） 奖学金 助及金额 若经济困难，到校后希望得到的资助_____①国家助学贷款②勤工助学③临时困难补助④助学金⑤奖学金⑥助管或助教（可多选，排序） 家庭是否在5.12地震中受灾 ①是 ②否 入学前受到的地震补助金额（元） 家庭主姓名 出生与本人 工作（学习）单位及受教育程户口每月收入(城镇)(元) 年月 关系 职务 度 身份证号码 类别 每年收入(农村)(元) 要成员 及有关 情况 (已婚填配偶信 息) 主要学历历史和工作经历（大学以来） 自何年月 至何年月 在何地、何单位任职（学习） 证明人 院校资助部门电话或单位联系电话
第二联 院系学生工作办公室留存
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