* 主要是细菌，其次为病毒和真菌
四、医院感染的危险因素
■易感对象：年龄因素（老人、婴幼儿）；基础疾病（抗感染能力下降）
■诊疗技术及侵入性检查与治疗因素：器官移植；血液透析和腹膜透析；介入检查和治疗 ■损伤免疫系统的因素：放射治疗；化学治疗；激素治疗
■其他因素：抗生素使用不当；外科手术及各种引流；住院时间过长
五、医院感染的预防和控制 * 消毒灭菌 * 隔离预防
* 合理使用抗生素
第九章 球菌
G+球菌：葡萄球菌、链球菌、肠球菌 G-球菌：奈瑟菌
第一节 葡萄球菌属 一．金黄色葡萄球菌 （一）生物性状 1、颜色和染色：无芽胞，无鞭毛
2、培养特性：需氧或兼性厌氧。培养营养要求不高。属内不同菌种可产生金黄色、白色、柠檬色等脂溶性色素并使菌落着色。
■致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后在菌落周围还可见完全透明溶血环（B溶血）。
3、生化反应：
①多数能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气。 ②致病性菌株能分解甘露醇，产酸。
③触酶（过氧化氢酶）阳性，可与链球菌相区分。
4、抗原：
⑴葡萄球菌A蛋白（SPA）：存在于细胞壁上的表面抗原，可与IgG的Fc段结合，可进行协同凝集，并具有抗吞噬等生物学活性。
⑵荚膜多糖：有利于黏附和抗吞噬。
⑶多糖抗原：具有群特异性，存在于细胞壁。
5、分类：
⑴按DNA相关性分：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。 ⑵按有无凝固酶（血浆凝固酶）分：凝固酶阳性菌、凝固酶阴性菌。
6、抵抗力：
①葡萄球菌对外界抵抗力强。 ②对碱性染料（龙胆紫）较敏感。
③对青霉素、金霉素、红霉素、庆大霉素高度敏感，对链霉素中度敏感，对磺胺、氯霉素敏感性较差。
④易产生耐药性，尤其对青霉素。 （二）致病性 葡萄球菌中毒性最强的是金黄色葡萄球菌。 1、致病物质（填空） ⑴酶
■血浆凝固酶：鉴定致病性葡萄球菌的重要指标，包括游离凝血酶和结合凝血酶。 其致病机理：①阻碍吞噬细胞的吞噬和细胞内消化作用。 ②保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏。
③引起周围纤维蛋白沉积和凝固使感染易于局限化和形成血栓。
■耐热核酸酶：由致病性葡萄球菌产生，耐热，能较强的降解DNA和RNA。耐热核酸酶是测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。
■纤维蛋白溶酶（葡激酶）：激活纤维蛋白酶原使之成为纤维蛋白酶，导致血浆纤维蛋白的溶解，有利于病菌的扩散。 ■透明质酸（扩散因子）：降解结缔组织的透明质酸。 ■脂酶：分解脂肪。 ■触酶：分解过氧化氢。
⑵毒素
■葡萄球菌溶素：破坏膜的完整性导致细胞溶解，对人类有致病作用的主要为a溶素。 ■杀白细胞素（PV）：分快(F)慢(S)两种组分，两者必须协同才能有作用。攻击中性粒白细胞和巨噬细胞，增强侵袭力。 ■肠毒素：一组热稳定的可溶性蛋白质，可抵抗胃液中的蛋白酶的水解作用。刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的急性胃肠炎，即食物中毒。葡萄球菌肠毒素属于超抗原，即不经过抗原递呈细胞的处理能非特异性刺激T细胞增值并释放过量细胞因子致病。
■表皮剥脱毒素（表皮溶解毒素）：有两个血清型，A型耐热，B型不耐热。引起表皮脱落性皮炎。 ■毒素休克综合症毒素-1：引起多器官。多系统的功能紊乱，超抗原作用。
⑶细胞表面结构蛋白：荚膜、肽聚糖、磷酸壁、蛋白A
2、所致疾病
⑴侵袭性疾病：以脓肿形式为主的化脓性炎症。①皮肤化脓性炎症：浓汁金黄而粘稠，病灶界限清楚，多为局限性。 ⑵毒素性疾病：由外毒素引起的中毒性疾病。①食物中毒；②烫伤样皮肤综合症；③毒性休克综合症（TSS）。 （三）免疫性 ：人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。 （四）微生物检查法 致病性葡萄球菌的鉴定依据：①能产生金黄色色素；②有溶血性；③凝固酶实验阳性；④耐热核酸酶试验阳性；⑤能分解甘露醇产酸。
二、凝固酶阴性葡萄球菌CNS ㈠生物学性状 CNS为G+菌，最常见的是表葡萄球菌和腐生葡萄球菌。 ㈡致病性 ①泌尿系统感染： ②细菌性内膜炎： ③败血症：
④术后及植入医用器械引起的感染：
第二节 链球菌属
链球菌属对人类致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌。 1、分类 按溶血现象 甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌） 乙型溶血性链球菌（溶血性链球菌） 丙型溶血性链球菌（不溶血性链球菌） 溶血现象 菌落周围有1~2mm宽的草绿色溶血环 菌落周围有2~4mm宽的界限分明、完全透明的无色溶血环 不产生溶血素，菌落周围无溶血环 性质 多为机会致病菌 致病力强 一般不致病
2、对人致病的链球菌90%左右属A群，且对人致病的A群链球菌多呈现乙型溶血。 3、需氧、兼性厌氧链球菌对人有致病性。
一、A群链球菌
A群链球菌主要有化脓性链球菌或β-溶血性链球菌，是人类常见的感染细菌，也是链球菌中对人类致病作用最强的细菌。 ㈠生物学性状 1、培养特性：多数菌株兼性厌氧。营养要求较高，多数菌株周围易形成较宽的透明溶血环。
2、生化反应：①分解葡萄糖，产酸不产气。②链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。链球菌不产生触酶。
3、抗原：①多糖抗原（C抗原）；②表面抗原（蛋白质抗原）；③核蛋白抗原（P抗原） 4、抵抗力：一般链球菌均可在60℃被杀死，对常用消毒剂敏感。 ㈡致病性 1、致病物质 ⑴细胞壁成分：
①黏附素：包括脂磷壁酸和F蛋白
②M蛋白：A群链球菌主要的致病因子。含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内杀菌作用的能力。 ③肽聚糖：A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性、诱发实验性关节炎等作用。
⑵外毒素：
①致热外毒素（红疹毒素、猩红热毒素）：由携带溶原性噬菌体的A群链球菌产生，具有超抗原作用。 ②链球菌溶素：有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用
⑶侵袭性酶类：
①透明质酸酶：分解细胞间质，促进细菌扩； ②链激酶（溶纤维蛋白酶）：溶解血块、阻止血浆凝固，促细菌扩散； ③链道酶（DNA酶）：溶解脓汁中DNA，降低其粘稠度，促细菌扩散，主要有A，C，G群链球菌产生。
2、所致疾病：
⑴化脓性感染：如局部皮肤及皮下组织感染（丹毒、淋巴管炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等）和其它系统感染（化脓性扁桃
体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎及产褥热等）。
⑵中毒性感染：如猩红热、链球菌毒性休克综合征。 ⑶变态反应性疾病：如风湿热、急性肾小球肾炎等。 ㈢免疫性：链球菌型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染。
二、肺炎链球菌（肺炎球菌）
肺炎链球菌常寄居于正常人的鼻腔中，多数不致病或致病力弱，仅有少数致病力。是细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌。 ㈠生物学性状 ①属G+球菌，营养要求较高，兼性厌氧。在血平板上的菌落细小、形成草绿色a溶血环。 ②分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。 ③可靠的鉴别法是胆汁溶菌实验。
④对理化因素抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感。 ㈡致病性 1、致病物质
荚膜、脂磷壁酸、肺炎链球菌溶素O、神经氟酸酶 2、所致疾病
人类大叶性肺炎、支气管炎 ㈢免疫性：感染红藕可建立较牢固的特异性免疫
（四）微生物检查法 血琼脂平板上的肺炎链球菌菌落周围有草绿色a溶血环。肺炎链球菌主要应与甲型溶血性链球菌鉴别，方法：胆汁容菌试验、菊糖发酵试验、荚膜肿胀试验。
三、其他医学相关链球菌
●B群链球菌（GBS）——无乳链球菌
? GBS正常寄居阴道与直肠，带菌率30%
? 新生儿感染（经产道或呼吸道）败血症及脑膜炎死亡率高。 ●D群链球菌——肠球菌
条件致病菌，为医院感染的重要致病菌，常见尿路感染。 ●甲型溶血性链球菌
? 是口腔和上呼吸道部位的正常菌群
? 条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎 ? 变异链球菌与龋齿发病有关。
第四节 奈瑟菌属
奈瑟菌属是G-菌，专性需氧，能产生氧化酶和触酶，产酸不产气。
人类是奈瑟菌属的天然宿主，对人类致病的只有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。 一、脑膜炎奈瑟菌 ㈠生物学性状 1、形态染色：肾形或豆形双球菌，在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞中，形态典型。
2、培养特性：营养要求较高，专性需氧，在5%二氧化碳下生长更佳，培养基色似巧克力，故名巧克力培养基。
3、生化反应：大多数分解葡萄糖、麦芽糖，产酸不产气。
4、抗原结构和分类：
⑴荚膜多糖群特异性抗原：以C群致病力最强
⑵外膜蛋白型特异性抗原：根据细胞外膜蛋白组分的不同划分，A群外膜蛋白均相同 ⑶脂寡糖抗原：脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质
5、抵抗力：对理化因素抵抗力弱，对干燥、热力、消毒剂等敏感。 ㈡致病性 1、致病物质：⑴荚膜：抗吞噬作用 ⑵菌毛：
⑶IgA1蛋白酶：
⑷LOS：主要致病物质
2、所致疾病：脑膜炎奈瑟菌是流脑的病原菌，人类是唯一易感宿主，传染源是病人和带菌者。病菌主要通过飞沫传播方式侵入人体鼻咽部。
㈢免疫性：以体液免疫为主。成人抵抗力较强。6个月大的婴儿可通过母体获得抗体，产生自然被动免疫。 （四）微生物检查法 采集病人的脑脊液、血液或刺破出血斑取出的渗出物，直接涂片染色后镜检，如发现中性粒细胞内、外有G-阴性双球菌，可做出初步诊断。
二、淋病奈瑟菌（淋球菌）
引起人类泌尿生殖系统粘膜化脓性感染的病原菌，也是我国目前流行的发病率最高的性传播疾病，人体是其唯一宿主。 ㈠ 生物学性状 1、形态染色：常呈双排列，浓汁标本中大多位于中性粒细胞内。
2、培养特性：专性需氧，营养要求高，在巧克力血琼脂平板上适宜。分解葡萄糖，产酸不产气。
3、抗原结构与分类：⑴菌毛蛋白抗原： ⑵脂寡糖抗原： ⑶外膜蛋白抗原： ㈡致病性 1、致病物质
⑴菌毛：有菌毛的细菌可粘附在人体尿道粘膜上，抗吞噬作用明显。 ⑵外膜蛋白： ⑶脂寡糖：
⑷IgA1蛋白酶：
2、所致疾病
人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。 ㈢免疫性：人类无天然抵抗力，且免疫不持久。
医学微生物学笔记(总结得真的很好)
