动机访谈在糖尿病心理性胰岛素抵抗患者中的效果研究
聂玉环 王 梅 苏鑫阳 梁 良
【摘 要】目的：探讨动机访谈在糖尿病心理性胰岛素抵抗患者中的应用效果。方法：选择2015年9月～2016年2月入住我院内分泌科因病情需要注射胰岛素而存在心理性胰岛素抵抗的2型糖尿病患者111例，随机分为对照组55例和试验组56例，对照组住院期间采用常规健康教育，出院后常规电话随访，试验组住院期间采用动机访谈健康教育,出院后电话随访采用动机访谈技术，比较两组患者出院时和出院后6个月心理性胰岛素抵抗诊断量表“我对胰岛素看法”主表得分情况和血糖控制状况、出院后6个月复查次数、胰岛素停用情况。结果：出院后6个月，试验组心理性胰岛素抵抗减轻程度、血糖及糖化血红蛋白控制情况、复查次数及胰岛素停用情况均优于对照组(P<0.05)，两组比较差异均有统计学意义。结论：动机访谈可有效减轻糖尿病患者心理性胰岛素抵抗，提高出院后治疗效果和遵医行为。 【期刊名称】护理实践与研究 【年(卷),期】2017(014)006 【总页数】3
【关键词】2型糖尿病；动机访谈；心理性胰岛素抵抗 ·心理卫生·
在糖尿病的治疗过程中,胰岛素起着非常重要的作用，然而在对胰岛素的使用上，许多2型糖尿病患者存在多种多样的顾虑和迟疑，1994年Leslies首次将这种“尽量延迟开始胰岛素治疗时间”的心理障碍被称为心理性胰岛素抵抗(psychological insulin resistance，PIR)[1]。心理性胰岛素抵抗导致患者延迟
接受胰岛素和胰岛素治疗依从性低，严重影响了患者的遵医行为，不利于患者血糖控制。动机访谈(motivational Interviewing，M1)是行为改变的重要理论和技术之一，是以患者为中心的行为改变咨询方法，用来帮助患者探测和解决矛盾心理和动机 ，促使患者自己改变不良行为，从而提高行为改变的质量和稳定性[2]。本研究对存在心理性胰岛素抵抗的患者实施动机访谈，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2015年9月～2016年2月入住内分泌科因病情需要注射胰岛素而存在心理性胰岛素抵抗的糖尿病患者111例，纳入标准：(1)符合WHO1999年糖尿病诊断标准、医师医嘱要求使用胰岛素(包括正在使用和准备使用)的2型糖尿病。(2)具有心理性胰岛素抵抗患者。(3)年龄≥18 周岁。(4)患者意识清楚，能够正常沟通交流。(5)取得患者及家属同意。排除标准：(1)精神障碍。(2)正在参与其他研究。(3)有其他严重慢性疾病。(4)妊娠期糖尿病。(5)预计住院时间过短不能完成该研究者。111例患者中男50例，女61例。年龄45岁以下28例，45～59岁58例， 60岁及以上25例。文化程度：高中及以下78利，大专及以上33例。婚姻状况：已婚92例，未婚及其他19例。病史年限：1年以下15例，1～10年72例，10年以上24例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 对照组采用常规健康教育，包括：(1)出入院教育。(2)床旁教育。(3)多媒体宣传册。(4)大课堂讲座，主要内容包括糖尿病基础知识，胰岛素应用与管理，饮食和运动以及低血糖的预防及处理等，出院后进行常规电话随访每月1次。试验组在常规教育的基础上采用面对面动机性访谈健康教育，出院后电
话随访次数及间隔与对照组一致，随访时采用动机访谈技术[3]。具体措施如下：住院期间进行3次面对面动机访谈，由2名经统一培训掌握MI技术的糖尿病专科护士承担,访谈安排在入院的第3天、第6天和出院前一天，每次访谈30～60 min，每次的侧重点不同。面对面访谈内容围绕“我对胰岛素的看法量表”中患者对胰岛素的好处、认知、生活管理、态度、注射相关问题、不良反应6个维度中负性回答比较多的条目逐次展开，以及患者存在的对胰岛素使用的其它困惑和疑问。电话随访内容涉及胰岛素注射相关问题、血糖控制情况、按时复查情况、饮食运动情况以及注射过程中存在的心理问题等，解答患者在日常生活中存在的困惑，评价行为改变的障碍和动机，询问患者对胰岛素注射的感受及对行为的影响，鼓励患者在实践中取得进步。在每次面谈及随访的过程中都要遵循动机性访谈的原则和技巧，动机访谈的实施分为4个步骤[4]：第1步动机访谈的开始，重点是开放性问题、肯定、反馈式倾听、概括性小结控。如：您入院前是怎么控制血糖的？ 您停止注射胰岛素最大的原因是什么？这一步的宗旨是尊重患者、表达同理心，取得患者信赖；第2步探测矛盾心理与评估改变意愿，希望行为改变又充满矛盾时，询问改变和不改变理由，采用“意愿标尺”评估，请患者从1～10中选择：1代表完全没信心，10代表信心十足；第3步针对不同改变阶段采取干预措施，根据选择的数字，判断改变阶段：0～3分为意图前期，4～6分为意图期，7～10分为准备期。这一步的宗旨是根据患者所处阶段，提供帮助；第4步本次访谈结束，这一步的宗旨是表达鼓励，肯定积极的行为，预约下次访谈时间、内容。
1.3 评价标准 (1)一般情况问卷。根据调查目的自行设计，包括患者的姓名、性别、年龄、职业、文化程度、病程、目前注射胰岛素次数、是否为初次使用、
动机访谈在糖尿病心理性胰岛素抵抗患者中的效果研究
