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张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验
作者：王艳阳
来源：《云南中医中药杂志》2024年第03期
摘要：黄芪桂枝五物汤为临床治疗血痹著名方剂。张怀亮教授系国家中管局第五批名老中医专家学术经验继承指导老师，临证思路独特、学验俱丰，张怀亮教授临证灵活运用黄芪桂枝五物汤，效果显著，认为黄芪桂枝五物汤证症状特点为人体局部的麻木、疼痛、失用，舌脉特点为舌质淡、脉沉细弱，证候特点为本虚标实，临床上凡属气血亏虚，经脉血行不利所导致的一系列证候，皆可辨证用之，临证具有重要的指导意义，值得效法。 关键词：张怀亮;黄芪桂枝五物汤;气血亏虚;麻木;临床经验
中图分类号：R746;文献标志码：A;文章编号：1007-2349（2024）03-0007-04
黄芪桂枝五物汤由桂枝汤去甘草倍生姜并加黄芪而成，包括黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药，李雨彦[1]统计首届国医大师治疗痹证遣方用药发现黄芪桂枝五物汤为高频方剂，吾师张怀亮教授临证喜用此方，且疗效颇佳，认为其可用于一切虚寒类全身痹证，包括现代医学的脑卒中后肢体麻木、颈椎病、肩周炎、产后身痛、周围神经病、汗证、雷诺病、荨麻疹等疾病，只要辨证属于气血亏虚，皮肤、肌肉、关节局部痹阻不通者，均可用之。笔者跟师临诊多年，受益良多，现以部分验案为例，介绍如下，以飨同道。 1;典型病案分析
1.1;中风案;孙某，男，58岁，2016年4月30日初诊。主诉：中风后肢体麻木3月余。现病史：患者于3月前因脑梗死住院治疗，出院时肢体肌力恢复，遗留左侧肢体麻木，服用甲钴胺及维生素B1数天无效，现为治疗麻木来本处，患者现症见，左侧肢体麻木，全身乏力，畏寒肢冷、面白，纳差，睡眠欠佳，小便自利，大便稀，舌暗淡苔薄白，脉细涩。中医诊断：中风，证属辨证：阳气亏虚，经脉痹阻。方药：黄芪30;g，桂枝15;g，炒白芍12;g，当归15;g，细辛15;g，川芎20;g，川牛膝15;g，乌梢蛇30;g，桑枝30;g，生姜3片、大枣3枚。7剂水煎服，次诊肢体麻木减轻两分，守方黄芪加至60;g，连服14剂后，肢体麻木减轻七分，继服14剂后肢体麻木基本恢复正常。随访1年未复发。
按：中风后肢体麻木或烧灼疼痛感为丘脑梗死后临床常见病症，患者久治不愈，深受折磨，吾师认为中风病后气血亏虚，经络痹阻，遂发本症，黄芪桂枝五物汤切合病机，效果显著。该患者脑脉闭阻，发病3月有余，正气损耗，现一派虚寒证候，方中黄芪桂枝五物汤益气补血，温通经络，细辛、川芎、牛膝增强活血辛散之力，乌梢蛇祛风通络。赵满等[2]发现黄芪桂枝五物汤联合针灸提高中风后遗症期活动、认知能力优于常规西药加针灸。
张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验
