2017年煤矿职业病防治普查表
填报单位：（公章） 填报人： 填报日期： 年 月 日 单位名称 在岗职工总数 主要负责人 所属地市 联系电话 矿井类型 □井工矿□露天矿 企业性质 核定生产能力（万t/a） 煤矿职业病危害防治管理主体责任 是否设立煤矿职业病防治领导机构 是否设立煤矿职业病防治管理机构 是否编制煤矿职业病防治规划 是否制定职业病防治年度计划和实施方案 是否明确职业病防治职责分工 是否建立职业病危害防治管理制度 专职职业卫生管理 职业危害防治经费投入 (万元) 人员（人数） 劳动合同中是否载明职业是否设置公告栏，公告职业病危 病危害告知事项 害因素制度、规程、检测结果。 主要负责人、职业卫生管理职工上岗前、在岗期间职业病危 人员培训人数 害防治培训人数 是否建立煤矿企业职业卫生档案 职业病危害因素监测、检测、评价 监测人员（人数） 是否每年进行作业场所职业病危害因素检测 是否每三年进行作业场所职业病危害因素评价 仪器名称 监测仪器设备配置情况 台数 检测、评价结果是否向劳动者公布 接触职业病危害因素场所数量（处） 接触煤尘作业场所（处） 接触矽尘作业场所（处） 接触化学物质作业场所（处） 接触噪声作业场所（处） 接触高温作业场所（处） 其中 接触职业病危害因素总人数（人数）
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其中 实测点个数 接触煤尘（人数） 接触矽尘（人数） 接触化学物质（人数） 接触噪声（人数） 接触高温（人数） 粉尘监测情况 合格点个数 平均值/mg/m3 范围/mg/m3 职业病危害个体防护用品 名称 发放数量 名称 发放数量 名称 发放数量 职业健康监护 职业健康体检人数 确诊职业病人数 是否为职工建立个人职业健康监护档案， 并明确职业史、职业病危害接触史等内容 职业禁忌症、职业健康损害或 者确诊职业病人员处置情况 为职工购买工伤保险人数 职业病危害防治防护设施设置 采掘工作面是否设置粉尘浓度传感器并接入安全监控系统 是否建立防尘洒水系统 采煤机、综掘机、液压支架、转载 点是否设置喷雾降尘装置 是否进行煤层注水可注性测试 是否按规定开展噪声监测 综合防尘措施 采掘工作面回风侧、喷浆点下风测是否安设至少2道风流 净化水幕 喷浆作业是否使用潮喷或湿 喷工艺 采掘工作面、机电设备硐室是 否设置温度传感器 降噪措施 降温措施
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2017年煤矿职业病防治普查表
