关节镜下以同种异体跟腱重建前交叉韧带的疗效观察

关节镜下以同种异体跟腱重建前交叉韧带的疗效观察

王锟 黄立新? 蒋定华 张勇 徐五 刘韦

【摘 要】【摘要】目的 探讨同种异体跟腱重建前交叉韧带的近期疗效。方法 2009年4月至2012年9月前交叉韧带损伤患者44例，均于关节镜下行同种异体跟腱重建前交叉韧带。术前MRI检查示前交叉韧带损伤。术后不同时间点随访行体格检查和膝关节功能评分。结果 所有患者均获得随访，随访时间24～65个月，平均38个月。术后无明显移植物排异反应。术后1例发生膝关节感染，给予抗感染治疗后痊愈。3例出现过敏反应，给予抗过敏治疗后症状改善。术后24个月所有患者前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验均为阴性。膝关节功能评分，术后各随访时间点评分与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年与术后2年评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 关节镜下行同种异体跟腱重建前交叉韧带可以恢复膝关节的稳定性，避免自体肌腱移植所引起的相关并发症，膝关节功能术后1年即恢复至正常水平，近期疗效确切。

【期刊名称】浙江临床医学 【年(卷),期】2015(017)005 【总页数】3

【关键词】【关键词】关节镜 同种异体跟腱 前交叉韧带重建

各种原因引起的膝关节韧带损伤临床中很常见，其中以前交叉韧带损伤最为多见［1～3］。随着关节镜技术的发展，前交叉韧带断裂关节镜下重建使治疗更加简便和有效，手术成功率达90%［4］。前交叉韧带重建术后患者满意度、膝关节稳定性及运动能力均有明显改善，但对于交叉韧带重建移植物的选择，仍

有较大争议［5］。作者应用同种异体跟腱行关节镜下前交叉韧带重建，对术后患者定期随访，测量膝关节功能相关指标，评价其疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年4月至2012年9月行关节镜下同种异体跟腱重建前交叉韧带患者44例，男33例，女11例；年龄17～58岁，平均31.9岁。致伤原因：运动损伤26例、交通事故伤15例、其他伤3例。合并损伤：半月板损伤10例；Ⅰ度内侧副韧带损伤3例；Ⅱ度内侧副韧带损伤3例。本组患者伤后均有疼痛、肿胀、膝关节屈伸受限。术前检查前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阳性，MRI均提示前交叉韧带（ACL）损伤。术中关节镜下亦确诊为前交叉韧带断裂。

1.2 手术方法 取标准膝前内、外侧入路，置入关节镜冲洗关节腔，探查关节各室、内外侧半月板及前后交叉韧带，所有患者镜下均证实前交叉韧带断裂。以刨削刀清理髁间窝，切除韧带残端，必要时行髁间窝扩大成形术，合并有半月板损伤，则切除损伤的半月板。韧带制备：取经辐射照射、超低温冷藏的同种异体跟腱，常温下浸泡于含40万U庆大霉素的0.9%氯化钠注射液中30min，清理肌腱表面筋膜、脂肪等软组织，对折肌腱用2号爱昔帮缝线编织缝合肌腱两游离端，对折后长度均＞11cm，直径7～9mm，肌腱放于牵拉台上以20 N拉力预张15 min备用。制备骨道及重建：屈膝90°，胫骨隧道内口定位于前交叉韧带止点残端中心偏后2mm处，隧道外口定位于胫骨结节内侧1～2cm、胫骨平台下3～4cm，前交叉韧带定位器角度50°，经胫骨隧道定位器钻入导针，镜下导针定位满意后，选择相应直径钻头制备骨道。股骨隧道定位于髁间外侧壁后上方，髁间棘稍后方（左膝1～2点位，右膝11～12点位），通过胫

骨骨道向股骨侧钻入导针，定位满意后，选相应直径钻头扩大骨道。骨道制备完成后，将牵引线及反转线贯穿隧道，股骨端拧入可吸收加固螺钉，或者使用纽扣钢板悬吊，完成股骨端的固定。其后屈膝30°，韧带胫骨端持续牵引力下，自胫骨骨道外口拧入加固螺钉固定。

1.3 术后处理 术后患膝弹力绷带加压包扎，预防性使用抗生素3d。同时消肿止痛治疗。患肢使用可调节卡盘式膝关节支具，术后第1天即开始直腿抬高锻炼。术后4周内膝关节活动度范围0°～30°，休息时膝关节保持伸直状态，患肢不负重。4周后进行0°～90°范围内被动活动，行直腿抬高、提踵训练等肌力锻炼，患膝部分负重。8周后去除支具，行主动伸膝抗阻及半蹲肌力训练，并进行膝关节0°～150°的被动活动。12周后可恢复正常生活，患膝完全负重。6个月后逐渐恢复一般运动，1年后进行体育锻炼。

1.4 评估方法 术后随访采用门诊、电话形式。将术后6个月、1年、2年的随访资料进行统计分析。随访内容包括：体格检查（前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验），Lysholm评分，Tegner评分，IKDC膝关节主观评分，IKDC膝关节活动度评分。

1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用方差分析，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点患膝前后及轴向稳定性比较 见表1。

术后1例发生膝关节感染，给予抗感染治疗1个月后痊愈。3例出现过敏反应，给予抗过敏药物治疗后症状缓解。6个月时5例发生膝关节疼痛，口服解热镇痛药后症状基本缓解。随访期间无螺钉松动、韧带断裂及髌骨脱位等并发症。