Millard法修复唇裂对上颌骨生长发育
影响的动物实验研究
石冰 龙洁 王晴
摘要 目的:探讨Millard法修复唇裂对上颌骨生长发育的影响。方法:本研究将30只(30天龄)日本纯种幼兔随机分成正常对照组(10只)、人工造裂组(10只)和Millard法修补裂组(10只)。术后20周(30周龄)处死全部动物并行头颅测量。结果:Millard法修复唇裂后上颌骨的前后向较造裂组及正常对照组生长发育受限,同时上颌高度、后牙弓宽度及面后份宽呈代偿性增长,鼻中隔向裂隙侧偏曲。结论:Millard法修复唇裂有抑制上颌骨生长的作用。 关键词 唇裂 Millard法 上颌骨 生长
The Influence of Millard-lip-repair on Maxillary Growth: An Experiment Study in Rabbits
Shi Bin, Long Jie, Wang Qing
College of Stomatology, West China University of Medical Sciences Abstract Objective:To study the effects of the
cheiloplasty(Millard rotation-advancement lip-repair) on the
maxillary growth.Methods: Thirty Japanese white rabbits were randomly divided into three groups, Group I (unoperated control group), Group Ⅱ (unrepaired control group) and Group Ⅲ (repaired with Millard-lip-repair). All the animals were sacrified and measured on the clean slulls directly at 26 weeks postoperatively (30 weeks old).Results: It was found that Group Ⅲ (Millard repair group) had the
anterioposterior growth disturbance of maxilla than Group I and Group Ⅱ, while the height of maxilla and width of posterior dental arch were larger than that of the two control groups for compensation, and the nasal septum of Group Ⅲ deviated to the cleft side.Conclusion: Millard-rotation-advancement lip-repair operation has inhibitory effects on maxillary growth.
Key words: cleft lip Millard-lip-repair maxillary growth
旋转推进法是临床医生最常选用的修复单侧唇裂的方法之一。此法由于牺牲上唇组织少，术后瘢痕形成患侧人中嵴形态，鼻唇部形态的恢复更符合美学效果等而备受临床医生推崇。长期以来，学者们所关注的多是对Millard法修复唇裂手术前后组织移位规律、整复效果、评价方法，以及适应证的研究。而唇裂修复术后鼻唇部的形态会随着生长发育的变化而变化。已有研究表明，
Millard法修复术后患侧上唇组织形态可以保持与健侧组织协同一致的生长［1］，但上唇突度是影响上唇形态的一项重要指标。而上唇突度的维持，有赖于其下上颌骨，特别是前颌骨发育的状况。因此，研究该术式对上颌骨生长发育的影响，对深人认识和评价该法的术后效果，为广大临床医生全面、客观地选用该法提供实验依据。 1 材料和方法
1.1 实验动物的选择与分组
30只出生30天的日本纯种长耳大白兔（幼兔），体重0.5～0.6 kg，雌雄各半，以人工混合饲料于华西医科大学附属第一医院动物实验中心饲养,随机分为3组。Ⅰ组：正常对照组10只;Ⅱ组：单侧唇裂伴齿槽突裂实验组10只;Ⅲ组：Millard法修补唇裂组10只。 1.2 实验方法 1.2.1 手术方法
按1 ml/kg向腹腔注射2％戊巴比妥钠，麻醉动物。外科制造单侧唇裂伴牙槽突裂,在AC裂隙连线上距C点0.5外定1点，右侧鼻底距C点外0.8 cm处定为2点，D点外齐鼻底水平约0.5 cm处定为5点，沿1-2，D-5全层切开，形成A、B、C三瓣，1'与5点拉拢缝合，2与D'拉拢缝合，余创缘拉拢全层缝合。如此模拟Millard旋转推进法对大白兔左上唇裂隙进行了修补（图1）。
图1 模拟Millard法修补兔唇裂
1.2.2 测量指标［2］
上颌骨长度 AB:上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘的距离；AC：上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至同侧颧突的嚼肌棘的距离;AE：上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至同侧翼钩的距离。
上颌骨宽度 KJ：非裂隙侧（右侧）前颌骨到上颌骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离;LJ：裂隙侧（左侧）前颌骨到上颌骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离;MNS：右第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离;NNS：左第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离；MN：左右第一磨牙腭侧牙槽突缘之间的距离;OP：左右最后磨牙腭侧牙槽突缘之间的距离。
上颌骨高度 XH：嚼肌棘的中间缘至同侧额骨前眶上突之间的距离;EI：翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离。
面后份宽度 YY'：双侧额骨后额突前份侧缘之间的距离。 ZZ'：双侧颧骨鳞骨交界缝后缘点之间的距离。
鼻中隔偏曲 NA：双侧鼻骨联接缝的最前点(W点）与额缝延长线与鼻骨前交点（W'）之间的距离。 1.3 统计学处理
以SaS系统软件中方差分析的SNK法（两两比较法）对3组动物各项指标作统计学处理，设P< 0.05时，两组间存在显著性差异。
2 结 果
咬合：Ⅲ组上中切牙向裂隙侧严重偏斜，前牙切切牙向舌侧移位,咬合紊乱较Ⅱ组严重(表1)。
，未发现反
,裂隙侧中
表1 Millard法修补组和正常对照组及造裂组测量指标统计学分析
Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅲ组 Ⅰ、Ⅱ组 Ⅰ、Ⅲ组 Ⅱ、Ⅲ组 ±s ±s ±s 比较 比较 比较
上颌长度 AB(r) 2.9214±0.0764 2.6118±0.0696 2.4686±0.0476 * * * AB(l) 2.8772±0.0751 2.7002±0.0875 2.2154±0.0911 * * * AC(r) 3.4586±0.1088 3.2834±0.1618 3.2476±0.1348 * * ns AC(l) 3.4162±0.0937 3.1134±0.2137 3.0070±0.1360 * * ns AE(r) 5.5354±0.1854 5.5354±0.1854 5.3514±0.1842 * * ns AE(l) 5.4076±0.1489 5.4076±0.1489 5.1970±0.1576 * * ns
上颌宽度 KJ 0.3280±0.0245 0.2526±0.0166 0.3236±0.0315 * ns * LJ 0.3382±0.0262 0.3586±0.0492 0.3338±0.0243 ns ns ns MNS 0.7792±0.0566 0.6334±0.0336 0.7018±0.0409 * * * NNS 0.7624±0.0478 0.6612±0.0460 0.7016±0.0406 * * ns
MN 1.2017±0.0079 1.0588±0.0644 1.2934±0.0458 * * * OP 1.3348±0.0430 1.3128±0.0608 1.3624±0.0599 ns ns ns
上颌高度 XH(r) 2.6507±0.0245 2.6454±0.0635 2.7506±0.0737 ns * * XH(l) 2.6498±0.0245 2.6400±0.0464 2.7102±0.0769 ns * * EI(r) 2.8366±0.0830 2.7898±0.0381 2.9041±0.1602 ns ns * EI(l) 2.8554±0.0791 2.8192±0.0314 2.9431±0.1070 ns * *
宽度面后份 YY' 2.1842±0.0690 2.1011±0.1295 2.3684±0.0835 ns * * ZZ' 3.9700±0.0979 3.8678±0.4394 3.7902±0.2004 ns ns ns
偏曲鼻中隔 NA(ww') 0.0018±0.0043 -0.0879±0.0880 0.1179±0.0731 ns * *
注:* P< 0.05, ns P>0.05 r 右侧 l 左侧 鼻中隔偏曲负值表示鼻中隔偏向非裂隙侧
Millard法修补组(Ⅲ)组之测量数据自身左右对比,仅AB、AC值有统计学差异(P< 0.05)
上颌长度:Ⅲ组各项反映上颌长度的指标均显著小于Ⅰ组,Ⅲ组与Ⅱ组比较只有ABr、ABl(双侧上中切牙舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘的距离)较Ⅱ组显著减小,其余指标无显著差别(表1)。
上颌宽度:Ⅲ组KJ、LJ与Ⅰ组相比无显著差别，而Ⅲ组KJ显著大于Ⅱ组,Ⅲ组MNS大于Ⅱ组而小于Ⅰ组;Ⅲ组NNS小于Ⅰ组（正常组），Ⅲ组与Ⅱ组相比NNS无显著差别;Ⅲ组MN值显著大于Ⅱ组与Ⅰ组,且其顺序为Ⅲ>Ⅰ>Ⅱ，Ⅲ组与Ⅰ组及Ⅱ组比较OP无显著差别。上颌高度： Ⅲ组各项指标均较Ⅱ组显著
Millard法修复唇裂对上颌骨生长发育影响的动物实验研究
