神经内科临床路径目录
1短暂性脑缺血发作临床路径2 2脑出血临床路径7
3吉兰-巴雷综合征临床路径12 4多发性硬化临床路径18 5癫痫临床路径23
6重症肌无力临床路径28 7病毒性脑炎临床路径33
8成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径43 9肌萎缩侧索硬化临床路径51 10急性横贯性脊髓炎临床路径58 11颈动脉狭窄临床路径66
12颅内静脉窦血栓形成临床路径71 13视神经脊髓炎临床路径78
14亚急性脊髓联合变性临床路径84
短暂性脑缺血发作临床路径
(2009年版)
一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 (一)适用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45、0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45、1)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1、起病突然,迅速出现局灶性神经系统症状与体征。 2、神经系统症状与体征多数持续十至数十分钟,并在1小时内恢复,但可反复发作。
3、神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 (三)治疗方案得选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1、进行系统得病因学检查,制定治疗策略。 2、抗血小板聚集治疗。
3、频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 4、病因、危险因素、并发症得治疗。
5、明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 (四)标准住院日为5-7天。
(五)进入路径标准。
1、 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45、0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45、1)疾病编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院后得检查项目。 1、必需检查得项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)胸片、心电图;
(4)头颅MRI或CT,颈动脉血管超声。
2、根据具体情况可选择得检查项目:超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ,TCD,CTA、MRA或DSA,灌注CT或灌注MRI。
(七)选择用药。
1、抗凝药物:排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令;②单独口服华法令;③单独用低分子肝素。
2、抗血小板聚集药物:肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。
3、必要时可予她汀类降血脂药。 (八)出院标准。 1、患者病情稳定。
2、没有需要住院治疗得并发症。 (九)变异及原因分析。
1、辅助检查异常,需要复查与明确异常原因,导致住院治疗时间延长与住院费用增加。
2、住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院治疗时间延长与住院费用增加。
3、既往合并有其她系统疾病,短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加重而需要治疗,从而延长治疗时间与增加住院费用。
4、短暂性脑缺血发作病因明确,反复发作并且有手术指征者转外科或介入科进一步治疗,转入相应治疗路径。
5、若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径。
二、短暂性脑缺血发作临床路径表单
适用对象:第一诊断为短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45、0),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:G45、1)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5-7天 时间 住院第1天 □ 询问病史,体格检查 □ 查瞧既往辅助检查:头颅CT或MRI □ 初步诊断,确定药物治疗方案 □ 向患者及家属交待病情 □ 开化验单及相关检查单 □ ABCD评价 □ 神经功能状态评价 □ 完成首次病程记录与病历记录 住院第2天 □ 上级医师查房,完成上级医师查房记录 □ 评估辅助检查结果,分析病因 □ 向患者及家属介绍病情 □ 根据病情调整治疗方案 □ 评价神经功能状态 □ 必要时相应科室会诊 住院第3天 □ 上级医师查房,完成上级医师查房记录 □ 根据患者病情调整诊断与治主 疗方案 要 □ 评价神经功能状态 诊 □ 根据患者病情及辅助检查结疗 果等,决定就是否请外科或介工 入科会诊 作 □ 记录会诊意见 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 神经科护理常规 □ 神经科护理常规 □ 一级护理 □ 一级护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 饮食 □ 饮食 □ 既往基础用药 □ 既往基础用药 □ 既往基础用药 □ 抗凝药物或抗血小板药物 □ 抗凝药物或抗血小板药 □ 抗凝药物或抗血小板药 临时医嘱: 临时医嘱: 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 重 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、□ 必要时复查异常得检查 □ 必要时复查异常得检查 点 □ 如果使用华法令,每日□ 如果使用华法令,每日测凝血功能、感染性疾病筛查 医 □ 抗“O”、抗核抗体、ENA、类风测PT/INR;若使用普通PT/INR,若使用普通肝素,每嘱 湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白肝素,每日监测APTT 日监测APTT C □ 根据特殊病史选择相应□ 依据病情需要下达 □ 胸片、心电图、头颅MRI或CT,检查 颈动脉血管超声 □ 根据情况可选择:超声心动图、□ 相关科室会诊 同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ,TCD,CTA、MRA或DSA,CT灌注或功能MRI □ 正确执行医嘱 □ 正确执行医嘱 主要 □ 入院宣教及护理评估 □ 观察患者病情变化 □ 观察患者病情变化 护理 □ 正确执行医嘱 工作 □ 观察患者病情变化 病情变异记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2.
神经内科临床路径[14个]
