慢性肾功能衰竭 门诊临床路径
一、慢性肾功能衰竭 临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能衰竭
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南 - 肾脏病学分册》和《临床技术操作规范 -肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2?实验室检查：GFR减少至正常的10-25%，血肌酐显著升高 约为450- 707umol/L）贫血
较为严重，夜尿增多及水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和 中枢神经系统症状。
（三）
进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合慢性肾功能衰竭。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊期间不需要特殊处理也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）询问病史及体格检查，完成门诊病历书写，
1-2天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙
型、丙型、 HIV 、梅毒等）、铁代谢、 iPTH；
（3）胸片、心电图、超声心动图；
（五） 转归：
1.达到慢性肾脏病4期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计 1 年内不会进入
透析者，门诊 口服药物治疗。
2.
达到慢性肾脏病 4期，但尿量少、营养不良、贫 血较为严重，夜尿增多及水电解质失 调，有胃肠道、
心血管和中枢神经 系统症状患者，收住院。
（六）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性 肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。 2伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。主要诊疗 工作：
、终末期肾脏病的临床路径表单
□ 询问病史及体格 检查 □ 完成病历书写 □
上级医师查房与术前评估 □ 初步确定内瘘建立部位和日 期 □ 向患者及其家属或委托人交 待病情
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病〔CD-10:N18.0）
行自体动脉-静脉内痿成型术（ICD-9-CM-3:39.27
患者姓名：性 别：年龄 ：门诊 号：住院号： 住院日期：年月日出院日期： 年月日标准住院日
10-14天
时
住院第 1 天 间
住院第 3-8天
住院第 2-7 天
（手术日）
□ 询问病史及体格 检查 主
□ 完成病历书写 要
□ 上级医师查房与术前评估 、人诊
□ 初步确定内瘘建立部位和日期 疗
□ 工
向患者及其家属或委托人交待病情
□
上级医师查房
□ 手术
□
□
术者完成手 术记录 □
住院医 师完成术后 病程记录
完成 术前准 备与术 前评估
□
根据彩超 检查结 果 确定手 术方案
作
□
上级医师查房
□
完成必要的相关科
□
长期医嘱：
肾脏病护理常规
级护理
低盐优质低蛋白低磷低 嘌呤饮食
患者既往的基 础用 药
临时医嘱：
室会诊
向患者及家属交代 病情及 术后注意事
项
□ 完成病 历书写
□ 签署手术知情同意 书、自费 用品协议 书
□ 向患者及家属交待 围手术期注意事项
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 二级护 理 □
低盐优质 低蛋白低 磷低嘌呤饮食
长期医嘱：
□ 自体 动脉- 静脉内瘘成型 术 后 护理常规 □ 级
或二级护理 □
低盐优质低蛋白低
□ 磷低嘌呤饮食 重口血常规、尿常规、大便常规
患者既往基 础用药 点
□
八\\、
能明日恢复因手 术 停
、 肝医功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝?时医嘱 : 血功用的药物 iPTH
□ 术前医嘱：
能、感染性疾病筛查、铁 代谢、
□ 抗菌 药物
嘱 1 常规准备明日在局 麻下行上肢 动脉- 静
□ 胸片、心电图、超声心动图 临时医嘱： 脉内瘘成型 术 □ 双上肢 动脉、深静脉彩超
□ □
2 药品及物品准 备 其他特殊医嘱
浅静脉DSA、MRA或CTA （必要时）
□ 备术前抗菌 药物
□
其他特殊医嘱
终末期肾脏病-临床路径概要
