表2-3 年度职业病防治经费一览表
用途 职业卫生管理机构的组织工作经费 生产车间改造 生产工艺改进 防护设施建设与维护 个人劳动防护用品 工作场所职业卫生 检测评价 职业病危害因素监测设备购买 职业卫生宣传培训 职工健康监护 职业病人诊疗 警示标识 其他 合计 工作内容 经费（元） 项目 负责人 备注 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日
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表2-4职业病防护设施一览表
防护设施名称 型号 使用车间 和岗位 防护用途 生产及安装单位 验收日期 （年月日） 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日
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表2-5职业病防护设施检修、维护记录表
车间名称 防护设备名称 车间 负责人 检修时间 检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）： 验收意见: 负责人（签名）： 日期： 年 月 日
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表2-6 年度个人防护用品发放使用记录
车间 名称 接触职业病危害因素 个人防护 用品名称 型号 数量 领取人 领取 日期 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日 附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明
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表2-7 工作场所警示标识一览表
序号 作业区 告知项目 配置地点 警示内容 标识数量 责任人 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日 — 20 —
《职业卫生档案管理规范》(安监总厅安健〔2013〕171号)59412
