工作井（沉井）制作检验批质量检验记录
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 主 控 项 目 2 混凝土强度 3 外观 1 2 平3 一般项目 面尺长度 宽度 高度 表A.0.1 编号：020805□□ 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 所用工程材料的等级、规格、性能应符合国家有关标准的规定和设计要求 混凝土强度要求符合设计要求，混凝土抗渗、抗冻性能符合设计要求 混凝土结构外观无严重质量缺陷，制作过程中沉井无变形、开裂现象 ±0.5%L,且≤100 ±0.5%B,且≤50 +30 ±0.5%D,且≤100 对角线长1%，且≤100 ±15 ≤1%H ±10 ±10 项目专业质量检查员：（签字） 监 理 ( 建设) 单 位意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
每座 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 点 数 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 合格率 （%） 检 查 内 容 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 应 测合 格 5 6 7 8 9 10 点 数 点 数 出厂合格证编号 性能复检报告编号 1 原材料 观察查每批出厂合格证及复检报告 查配合比报告、抗压、抗渗、抗冻试验报告 观察、查施工记录 监测记录 每边1点 1 方形每边1 圆形4 2 2 混凝土配合比单编号：抗压、抗渗、抗冻试验报告 4 寸 直径（圆形） 5 两对角线差 6 井壁厚度 7 井壁、隔墙垂直度 8 预埋件中心线位置 9 预留孔（洞）位移 平 均 合 格 率 (%) 每10米1点 每座 每件 每处 方形每边1 圆形4 1 1 施工单位检查评定结论 工作井（沉井）下沉及封底检验批质量检验记录
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 封底所用材料应符合国家有关标准和设计要求 封底混凝土强度以及抗渗、抗冻性能符合设计要求 封底前坑底标高应符合设计要求，封底后混凝土底板厚度不得小于设计要求 下沉过程及封底时沉井无变形、倾斜、开裂现象；沉井结构无线流现象，底板无渗水现象 不大于下沉总深度的1.5%-2.0%，且不大于500 不大于下沉总深度的1.5%，且不大于300 不大于下沉总深度的1%，下沉总深度小于10m时应不大于100 不大于该两角间水平距离1%，且不大于300；两角间水平距离小于10m时应不大于100 不大于100；地层为软土层时可根据使用条件和施工条件确定 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 点 数 1 2 3 4 表A.0.1 编号：020806□□ 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 合格率 （%） 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 应 测合 格 5 6 7 8 9 10 点 数 点 数 出厂合格证编号 性能复检报告编号 1 原材料 主 控 项 目 4 下沉过程 下沉阶段 3 标高及厚度 2 混凝土强度 查每批出厂合格证及复检报告 查配合比报告、抗压、抗渗、抗冻试验报告 查下沉记录； 监测记录及量测 观察，查下沉记录 取方井四角或原每座 井相互垂直处 1 混凝土配合比单编号：抗压、抗渗、抗冻试验报告 1 2 沉井四角高差 顶面中心位移 下沉到位后，刃脚平面中心位置 一般项目 1 沉井取方井四角或圆每座 取方井四角或圆井相互垂直4点取平均值 井相互垂直处1点 2 3 终沉 下沉到位后，沉井四角中任何两角的刃脚地面高差 刃脚平均高程 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监 理 ( 建设) 单 位意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
工作井井内结构检验批质量检验记录
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序检 查 内 容 项目 号 主 控 项 目 1 原材料质量 2 结构强度、刚度、尺寸 3 混凝土抗压强度、抗渗 井顶面高程 内导1 中心水平位置 轨安装 两轨间距 一般项目 2 盾构后座管片 7 井尺寸 矩形 圆形 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 点 数 1 2 3 4 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 表A.0.1 编号：020807□□ 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 年 月 日 原材料、成品、半成品的产品质量符 合国家标准及设计要求 工作井结构的强度、刚度和尺寸应满按规范附录F 逐座 足设计要求，结构无滴漏和线流现象 第F.0.3条 抗压每工作班或100m3；抗渗抗压强度、抗渗等级符合设计要求 500m3 顶管、夯管 +3,0 每根导轨2点 盾构 +5,0 顶管、夯管 盾构 顶管、夯管 盾构 高程 水平轴线 每侧长、宽 半径 中心位置 内径尺寸 ±30 垂直度 水平扭转度 0.1%H 0.1%L ±20 3 5 ±2 ±5 ±10 ±10 不小于设计要求 20 每座 每根导轨2点 两个断面 合格证、检验、复验报告编号： 应 测合 格 合格率 点 数 点 数 （%） 施工记录编号： 试验报告编号： 每环 底部 每座 每个 1 1 2 各1 各1 4 1 8 进、出井预留孔洞 9 井底板高程 顶管、盾构 工作井后背墙 竖、水平 垂直向 每座 每座 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 监 理 ( 建设) 单 位意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 直线顶管管道检验批质量检验记录
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准和设计要求 钢管接口焊接质量符合规范要求，焊缝无损探伤符合设计要求 无压管道坡度无明显反坡现象 接口橡胶圈安装位置正确，无位移，脱落现象，接口端部无破损、顶裂现象，接口处无滴漏 50 100 L/10 Di＜1500 Di≥1500 +60,-80 +80,-100 ≤2 1.5%壁厚，且≤20 ≤0.03Di 50 项目专业质量检查员：（签字） 监 理 ( 建设) 单 位意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
每管节 1 +30,-40 +40,-50 每管节 1 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 查钢管焊接检验报告 观察，查施工记录 逐节观察 点 数 1 2 3 4 表A.0.1 编号：020901□□ 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 应 测合 格 5 6 7 8 9 10 点 数 点 数 出厂合格证编号 性能复检报告编号 年 月 日 合格率 （%） 1 顶管材料 主 控 项 目 4 管道接口 直线顶管1 水平轴线 一般项目 3 2 直线顶管内底高程 相邻管间错口 顶进长度＜300m 300≤L＜1000m 顶进长度＞1000m 顶进长度＜300m 300≤L＜1000m 顶进长度＞1000m 钢管、玻璃钢管 钢筋混凝土管 2 接口探伤 3 管底坡度 混凝土配合比单编号：抗压、抗渗、抗冻试验报告 每管节 1 4 钢管、玻璃钢管竖向变形 5 对顶时两端错口 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 曲线顶管管道检验批质量检验记录
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 序项目 号 主 控 项 目 检 查 内 容 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准和设计要求 钢管接口焊接质量符合规范要求，焊缝无损探伤符合设计要求 无压管道坡度无明显反坡现象 接口橡胶圈安装位置正确，无位移，脱落现象，接口端部无破损、顶裂现象，接口处无滴漏 水平曲线 150 R≤150Di 竖曲线 复合曲线 R＞150Di,水平曲线、竖曲线、复合曲线 水平曲线 竖曲线 复合曲线 底高程 R＞150Di 相邻管 间错口 钢管、玻璃钢管 钢筋混凝土管 水平曲线、竖曲线 复合曲线 ≤2 1.5%壁厚，且≤20 ≤0.03Di ≤ΔS 50 150 200 150 +100，-150 +150，-200 ±200 +100，-150 ±200 表A.0.1 编号：020902□□ 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位 接方班组 检查数量 范 围 查钢管焊接检验报告 观察，查施工记录 逐节观察 点 数 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 合格率 （%） 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 应 测合 格 5 6 7 8 9 10 点 数 点 数 出厂合格证编号 性能复检报告编号 1 顶管材料 2 接口探伤 3 管底坡度 4 管道接口 曲线顶管水检验报告编号： 1 平轴线 每管节 1 一般项目 3 2 曲线顶管内R≤150Di 每管节 1 4 钢管、玻璃钢管竖向变形 5 相邻管间接口最大与最小间隙差 6 对顶时两端错口 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位意 见 每管节 1 项目专业质量检查员：（签字） 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
给水排水管道工程施工及验收规范(GB50268-2008)全部检验批表格
