本科毕业生学士学位申请表

河南理工大学成人高等教育

填表日期： 年 月 日

本科毕业生学士学位申请表

姓 名 民族 年级专业 入学时间 省外语统考准考证号 籍 贯 工作单位 学 制 联系电话 学历层次 □专升本 □ 高起本 毕业证号 学位水平考试及课程总评成绩 外语 毕业设计 成 绩 课程平均 成 绩 性别 出生年月 政治面貌 学生证号 毕业时间 学位外语 通过时间 身份证号 照片 成人教育学院推荐意见： 年 月 日 ( 盖 章 ) 校学位评定委员会审核意见： 年 月 日 ( 盖 章 ) 填表说明： 1、本表只限参加省外国语水平统一考试成绩合格，符合学士学位申请条

件的本校成人教育应届本科毕业生填写； 2、一律用钢笔填写，字迹要清楚整齐；

3、表中外语、毕业设计成绩、课程平均成绩学生不填，由学校统一填写。