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放射性皮肤损伤的发生机制与防治研究概况
作者：王雪燕 游达坤
来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第11期
【摘要】放疗是治疗恶性肿瘤常见有效的方法，通过电离辐射对生物细胞造成一定的损伤从而达到治疗肿瘤的目的，而在放疗的过程中会对患者造成放射性的皮肤损伤，成为这一治疗方法的常见并发症。为了进一步提高肿瘤的局部控制率及患者的生活质量，应做好放射性皮肤损伤的防治工作，了解其发病机制，采取多种方法进行治疗，从而最大程度地减轻患者的痛苦，提高生存率。
【关键词】肿瘤；放疗；放射性皮肤损伤；发病机制；防治方法
近年来，肿瘤的发病率呈现出逐年上升的趋势，成为影响人类健康、威胁人类生命的重要疾病。目前，对于肿瘤重要的治疗方法为放射治疗，该方法是通过电离辐射对生物细胞进行损伤，从而达到治疗肿瘤的目的。肿瘤患者在不同的发病时期，由于不同的原因会接受放射治疗，而在放疗的过程中会产生不同程度的并发症，其中较为常见的为放射性皮肤损伤。随着照射剂量的增加，照射野皮肤可逐渐出现红斑、烧灼感、刺痛、瘙痒、色素沉着、干性脱皮，严重者可见水泡、溃疡、出血和坏死，部分患者被迫中断放疗。如何对放射性皮肤损伤进行防治，成为医务人员非常关注的问题，现就放射性皮肤损伤的发病机制及防治方法进行如下分析，以为临床提供参考依据。 1放射性皮肤损伤的发病机制
（1）放射线造成DNA的破坏导致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮肤基底细胞不能产生新的细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，若不能及时增殖补充脱落的表层细胞，即引起皮肤损伤；（2）射线引起的小血管管腔狭窄或血栓形成，从而加重缺血、缺氧，加重皮肤损伤的程度，另外放射性皮肤损伤与核糖核酸、脱氧核糖核酸、蛋白质等分子受电离辐射的作用，体内分子激发和电离，产生自由基以及氧效应的存在，导致大分子断裂和细胞内DNA损伤，引起双螺旋结构的复制紊乱和错误有关。 2放射性皮肤损伤的防治措施
2.1健康知识宣教 护理人员在放疗前应向患者讲解该疗法治疗的重要性、治疗原理、治疗效果及有可能出现的不良反应等，使患者在放疗前有一个心理准备，重点介绍出现放射性皮肤损伤后的临床表现，并教给如何对放射野皮肤进行保护，让患者明白一旦出现放射性皮肤损伤应如何应对。有研究显示，通过对患者进行放射治疗前的健康教育，放射性皮肤损伤的发生率有所降低，且患者均能顺利地接受放射治疗。
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2.2预防措施
2.2.1皮肤保护凝胶 皮肤保护凝胶具有优良的水溶性、吸湿性、保湿性，对大肠杆菌和铜绿假单胞菌有较强的抑菌作用，激活免疫调节，促进创面愈合，具有吸湿、保湿、润燥、润滑的作用，能保持放疗部位皮肤的清洁湿润，防止局部干燥引起的疼痛，提高皮肤急性放射性损伤的耐受性，降低损伤程度。用于预防或减轻照射野皮肤的干燥，提高局部舒适感。 2.2.2医用射线防护喷剂 其中主要的有效成分超氧化歧化酶（SOD）能快速有效地透过皮肤或创面，有效清除放射线在受照射皮肤表面产生的大量自由基，提高皮肤和黏膜的福射损伤耐受剂量，减轻皮肤黏膜放射损伤的严重程度，甚至可以避免其发生。
2.2.3物理抗菌膜 通过采用物理的方法对创面进行管理，对创面的感染具有很好的抑制作用，可加快愈合速度。具体物理抗菌方案为：水溶性制剂喷洒在皮肤表面，固化后形成生物高分子层和正电荷层的分子网状膜，正电荷网状膜极具强力静电，吸附带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物，致使其赖以呼吸代谢的酶失去作用而窒息死亡，起到物理式杀灭病原微生物和广谱抗菌作用，减少放射性皮肤损伤的发生。 2.3药物治疗
2.3.1抗菌药物 对放疗野涂以抗菌药物可显著提高有效率，在抗菌的同时还能减轻局部皮肤的肿胀及疼痛感，加快创面愈合。常用的抗菌药物有金霉素、庆大霉素等，均具有抗菌谱广，作用强，润滑作用。
2.3.2济安舒能 是经过高科技处理的高分子活性剂，能够很好的对渗出物进行控制及吸收，对创面进行很好的保护，达到抑菌、结膜、防粘连、止血和镇痛的效果，可防止再感染和促进伤口愈合。
2.3.3湿润烧伤膏 主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳，具有清热解毒，迅速止痛，去腐生肌之功效，可使局部血管扩张，对于Ⅱ度急性放射性皮炎可有显著的效果。 2.3.4其他 除以上常用的药物外临床还用到以下三类药物：（1）中药类：如四黄汤、龙血竭、炎敌油、茶油、芦荟及一些水性敷料、凝胶、乳膏，中医学认为放射性皮肤损伤为“热毒壅盛”所致，导致皮肤脱屑、灼热、瘙痒，甚至形成溃疡，血行不畅，不通则痛，因此治疗应以清热解毒、活血化瘀为主。（2）维生素类：维生素E、B12，维生素E能清除自由基，维持酶活性，增加线粒体和生物膜功能，维持组织新陈代谢。维生素B12参与蛋白质、脂肪和糖的代谢，并有保护血管内皮的作用，抑制痛觉的传导。（3）血浆：血浆中的蛋白能改善局部血液循环，提高局部组织营养，促进新鲜肉芽的表面生长。 2.4物理疗法
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2.4.1高流量给氧治疗 对于放疗Ⅱ、Ⅲ度急性放射性皮肤损伤给予高流量给氧治疗能够收到较好的效果，通过局部组织供氧，破坏厌氧菌的生长环境，加速创面干燥，减少炎性渗出，加速创面愈合。值得注意的是在局部给氧后应及时进行用药，减少创面干燥带来的不适感。2.4.2激光治疗 通过激光照射可使局部组织血管扩张，通透性增加，能促进血液循环，加速伤口成纤维细胞增生，促进上皮细胞和毛细血管再生，同时还有调节机体免疫的功能。 3结论
放射性皮肤损伤在肿瘤放疗治疗中较为常见，随着照射剂量的不断增加，患者的照射野皮肤将会发生不同程度的损伤，影响肿瘤的局部控制率及患者的生活质量。因此，应做好放射性皮肤损伤的防治工作，应采取多种措施保护皮肤，加强营养，提高机体抵抗力，做好对症治疗工作，以最大程度地减轻患者的痛苦，提高患者的生存率。 【参考文献】
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