中山大学学生家庭经济情形调查表
填写要求：
1、 学生本人必需据实填写下表，如有虚假一经查实，将给予相应的校纪处分。 二、本调查表用黑色墨水笔或黑色签字笔填写才有效。 3、院(系)要严格依如实际情形进行审核。
校区 [校区]（院）系 [学院][系] 专业 [专业] [类别] [日期]
姓名 [姓名] 性别 [性别] 出生年月 [出生年月] 民族 [民族] 政[政治面目] 治面貌 家庭所在地 现在家庭住址 原学习（工作） 单位 学号 直 系 家 庭 成 员 [姓名[姓名[姓名[姓名[姓名[姓名[年[年[年[年[年[年[称[称[称[称[称[称[学号] 姓名 身份证号码 年龄 关系 [身份证号] 现在何处工作 及职务 [现工作单位c1] [现工作单位c2] [现工作单位c3] [现工作单位c4] [现工作单位c5] [现工作单位c6] 每月工作收入（元） [每月收入[每月收入[每月收入[每月收入[每月收入[每月收入[家庭住址] [家址] [毕业高中] 籍贯 [籍贯] 邮政编码 家庭电话 (区号) 年级 家庭电话 （区号） [联系电话c1] [联系电话c2] [联系电话c3] [联系电话c4] [联系电话c5] [联系电话c6] [其它收入c1] [其它收入c2] [其它收入c3] [其它收入c4] [其它收入c5] [其它收入c6] [年级] 其他收入 [邮编] [家电] 生源类别：[生源类别] 家庭月人均收入：[家庭月人均收入] 元/月 主 要 姓名 年龄 关系 现在何处工作及职务 每月总收入（元） 学费金额：[学费金额] 元 家庭电话 （区号） 与你家经济联系或供养情况 社 会 关 系 [姓名s1] [年龄s1] [姓名s2] [年龄s2] [姓名s3] [年龄s3] [姓名s4] [年龄s4] [称谓s1] [称谓s2] [称谓s3] [称谓s4] [现工作单位s1] [每月收入s1] [联系电话s1] [供养情况s1] [现工作单位s2] [每月收入s2] [联系电话s2] [供养情况s2] [现工作单位s3] [每月收入s3] [联系电话s3] [供养情况s3] [现工作单位s4] [每月收入s4] [联系电话s4] [供养情况s4] 家庭借贷款总额：[家庭借贷总额]元 借贷来源：[借贷来源] 申请国家助学贷款条件 1 持有入学通知书（或学生证）及具有永久居民身份证。 2 年满18周岁且具有完全民事能力。 3 遵纪守法，道德品质良好。学习认真，能正常完成学习任务。 4 提供父母双方身份证复印件。 5 提供父母双方工作单位出具的家庭经济状况证明材料（如特殊情况须另附证明。如残疾证、下岗证、失业证、孤儿、受灾等）。 6 家庭经济特别困难。 7 承诺毕业后按还款协议准时归还贷款。 8 借款人提出贷款（每年最高不超过6000元）书面申请（送所在院系）。 困难原因填写说明： 1、学生在下表格左侧栏中对应存在的原因前面□划√，否则不划任何符号。 2、院(系)困难生综合评议工作组在下表右侧栏内对学生划的原因进行审核，如情况属实，在对应的栏上划√，如与事实不符，在对应的栏上划×。 此栏由学生本人划定(困难原因及代码) 补充 说明 [困难原因及代码] [补充说明] 父 亲 单 位 意 见 每月总收入：[父亲月收入]元（包括：城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和农村农民的农作物折算收入及务工收入等）。 简 述 家 庭 经 济 状 况 [父亲情况] [父亲单位意见] 单位主管签章： [父亲单位主管] 单位联系电话（区号）：[父亲单位电话] 单位盖章：[父亲单位名称] [父亲单位意见日期] 每月总收入：[母亲月收入]元（包括：城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和农村农民的农作物折算收入及务工收入等）。
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