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创伤性休克的急救与护理
创伤性休克的急救与护理 【摘要】 随着社会进步和科学技术的不断发展， 不少疾病已逐步得到有效控制， 但创伤却有增无减， 而且已成为继心脏疾病、 恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因， 创伤性休克是创伤的严重并发症， 且患者伤情重， 抢救时间短， 所以， 尽快尽早给予紧急恰当的处置是抢救成功的关键。 【关键词】 创伤性休克； 急救 文章编号： 1004-7484（2019） -10-5941-01 随着社会进步和科学技术的不断发展， 不少疾病已逐步得到有效控制， 但创伤却有增无减， 而且已成为继心脏疾病、 恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因， 创伤性休克是创伤的严重并发症， 且患者伤情重，抢救时间短， 所以， 尽快尽早给予紧急恰当的处置是抢救成功的关键。 1 现场急救 创伤病情一般都比较危重， 其处理是否及时和正确直接影响到伤者的生命安全和功能恢复。
因此， 必须重视创伤的处理， 特别是早期的急救处理。 不同的创伤处理方法有所不同， 但处理的基本原则是一致的。 1. 1 立即将患者安置好， 取平卧位， 头偏向一侧， 抬高 15 ， 下肢抬高 20 ， 以增加回心血量， 有利于呼吸循环功能的恢复。
1. 2 止血、 止痛、 包扎及运送伤员 创伤中因大出血引起的休克占首位， 所以， 现场急救人员应迅速止血， 如有大血管
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的损伤出血应在伤口近 端使用止血带， 并记录开始时间， 一般不超过 1 小时， 超过 1 小时应放松3-5 分钟， 以免损伤神经或引起肢体坏死； 为减轻创伤患者由于疼痛刺激引起的反应， 要使用适量的镇痛剂； 对开放性伤口应用无菌或清洁布类严密包扎， 以免继发性感染； 骨折伤员在包扎同时予以固定， 可以减少骨折端的活动， 防止在运送过程中加重血管、 肌肉和神经的损伤或发生休克，且任何可疑骨折的肢体在进行确定性治疗前都应妥善固定。 经过以上的初步处理后， 应及时将伤员从现场送到医院进一步检查和治疗。
1. 3 保持呼吸道的通畅， 改善缺氧状态 创伤性休克都有不同程度的缺血、 缺氧， 吸氧可改善缺氧状态， 纠正缺氧对机体的危害。
如患者有呕吐， 应清除口腔内异物； 喉头水肿或昏迷患者可用口咽通气管； 舌后坠时可用舌钳夹出， 必要时作气管插管或气管切开。
1. 4 补液 创伤性休克主要是以失血为主的低血容量性休克， 所以输液、 输血补充血液量是低血容量性休克的主要抢救措施。 为防止低血压所致的脑缺氧、 心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生， 应快速输液、 输血， 开放 2-3 条静脉通道， 以及时补充循环血量提高血压。
进针时要做到稳、 准以赢得抢救时间。
平衡液接近细胞外液， 大量输入可改善机体的有效循环功能，
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是抗休克的理想液体。
2 观察及护理 2. 1 神智与表情 随着休克加重进入失代偿期， 患者脑组织供血逐渐减少， 缺氧加重， 表现为意识模糊、 表情淡漠甚至昏迷。
2. 2 皮肤粘膜及肢体温度 休克一旦发生， 患者出现面色苍白， 四肢远端皮肤湿冷， 应注意保暖。
2. 3 脉搏与心音 初期脉搏超过 100-200 次/分， 晚期脉搏极其微细缓慢， 甚至不能触及， 大多数休克患者常出现第一心音减弱、 第二心音消失的现象， 系心搏出量减少的结果。 2. 4 血压 应密切观察血压变化， 每隔 15-30min 测量血压 1 次， 并进行记录， 直至血压稳定后， 减少测量次数[1]。 2. 5 尿量 尿量的多少反映了 肾毛细血管灌注量的多少。 由于肾血管较其它脏器对儿茶酚胺更敏感， 因此， 尿量也是护理工作中判断内脏毛细血管灌注量的一项重要指标。
2. 6 呼吸 大部分休克患者会出现呼吸频率及幅度的代偿性增加， 当出现呼吸加快、 变浅、 不规律或鼻翼扇动时， 提示病情恶化。
2. 7 中心静脉压 是测量血容量简单而准确的方法， 对掌握补液量、补液速度具有很重要的参考价值。
2. 8 积极排除休克因素 要有高度的责任心， 密切观察病情变化及生命体症的改变， 使休克得以及时纠正。
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2. 9 护士要针对患者的心理特征， 做好患者及家属的沟通工作， 要对患者家属提出的疑问做出耐心详细的解释， 消除家属的疑虑， 取得家属的理解与配合， 避免医患矛盾的发生， 以免影响患者的抢救时机。
3 小 结 创伤性休克病情急且病情危重、 变化快， 多因大出血、 休克而死亡，因此， 早期判断休克， 准确评估休克程度， 科学的输液管理， 积极处理原发伤及必要的心理护理， 对创伤性休克的抢救至关重要[2] ， 而休克治疗和各项生命体症的监测是整个急救过程的中心环节。
参考文献 [1] 王苏英， 施建英， 叶小丽， 等. 影响血压测量的有关因素[J]. 中华护理杂志， 2007， 49（9）： 839. [2] 李雪莹， 贺宇琴. 120 例创伤性休克病员抢救体会[J]. 西部医学，2009， 21（1）： 67.
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