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048 一系 康复医学
一、选择题30个。不定项选择。 二、名词解释：
Rehabilitation:是达到下述目标的一个过程,旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
Rehabilitation medicine：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。
Neurotmesis：神经断裂，指神经的连续性中断，导致运动和感觉功能部分或完全丧失。 Dysarthria：构音障碍，构音是指将已经组成的词转变成声音的过程，构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。
Kinesis therapy：运动疗法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗法。
作业治疗处方：康复医生根据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、身体状况、残疾程度的评定结果，拟定作业治疗计划或阶段性实施方案，如增加手的抓握功能、增加上肢的协调性、增强下肢的肌力，改善和调整心理状态等，称作业治疗处方。包括作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等容。 三、问答：
1、CVA不同阶段的康复目标和措施（脑血管意外即中风）
（1）急性期：指发病后的1~3周，相当于Brunnstorm分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗实在神经科常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。此期的康复是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗，有助于脑卒中患者受损功能的改善。 1肢体摆放和体位转换○2偏瘫肢体被动运动○3床上活动○4物理因子治疗○5传统疗法 ○
（2）恢复早期：指发病后的3~4周，相当于Brunnstorm分期2~3期。此期患者从偏瘫侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为共同运动。本期的主要治疗目标除前述的预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫侧肢体的主动运动并与日常生活活动相结合，同时注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式。 1床上与床边活动○2座位运动○3站立活动○4平行杠行走○5室行走与户外活动○6物理因子治疗○7○
8作业治疗○9步行架与轮椅的应用○10言语治疗 传统康复治疗○
（3）恢复中期：一般指发病后4~12周，相当于Brunstorm分期3~4期。此期患者从偏瘫侧肢体肌肉痉挛明显，能主动活动主动活动偏瘫侧肢体，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛
减轻，开始出现选择性肌肉活动。本期主要治疗目标是以加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与感觉缺失有关，因此，改善各种感觉功能的康复训练对运动恢复十分重要。 1上肢和手的治疗性活动○2下肢的治疗性活动○3作业性治疗活动○4认知功能训练 ○
（4）恢复后期：一般指发病后4~6个月，相当于Brunnstorm分期5~6期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响到肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。由于本期是由前期过度而来，有些患者仍有轻度痉挛和共同运动，所以部分康复治疗与前期相同。本期目标是抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生活质量。 1上肢和手的功能训练○2下肢功能训练○3日常生活活动能力训练○4言语治疗○5认知功能训练○6○
7支具和矫形器的应用 心理治疗○
（5）后遗症期：指脑损害导致的功能障碍经过各种治疗，受损的功能在相当长的时间不会有明显的改善，此时为进入后遗症期。多在发病后1~2年。常见后遗症主要表现为偏瘫侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍、面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂行走困难、二便失禁、血管性痴呆等。此期的康复治疗应加强残存和已有的功能，即代偿性功能训练，包括矫形器、步行架和轮椅等的应用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要，同时防止异常肌力和挛缩的进一步加重，避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动和适当的户外运动，注意多与患者交流和必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会的作用。 2、超短波治疗的剂量分级及其适应证
超短波疗法，是一种应用波长为10－1米的超高频交流电作用人体，以达治疗目的方法，称为超短波疗法。由于治疗时采用电容式电极，而电容场中主要是超高频电场的作用，故又名超高频电场疗法。
治疗剂量：按照治疗时患者的温热感程度分为四级；无热量：无温热感；微热量：有刚能感觉的温感；温热量：有明显而舒适的温热感；热量：有刚能耐受的强烈热感。
适应症：软组织、五官、胸腹盆腔器官的炎症感染，关节炎、扭挫伤、骨折愈合迟缓、肩关节周围炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死；神经炎、神经痛、脊髓炎；胃十二指肠溃疡、肾炎、急性肾功衰；静脉血栓形成、压疮等。超短波治疗主要适用于伤病的急性、亚急性期，也可用于慢性期。脉冲短波、超短波疗法适用于伤病的急性期。短波、超短波高热疗法与放化疗联合应用可以治疗各种肿瘤疾病。
禁忌症：恶性肿瘤，活动性结核，出血倾向，局部金属异物，心脏起搏器，心肺功能不全，颅压增高，青光眼，妊娠。
3、男，9岁，左肱骨外上髁骨折，克氏针固定，左肘90度功能位石膏外固定，2周后来康复科复诊，简述评定方法及治疗方案。 评定容：
1骨折对位对线、骨痂形成情况，是否有延迟愈合或不愈合，有无假关节、畸形愈合，有无感○
2关节活动度；○3肌力；○4肢体长度及周径；○5感觉功能；染、血管神经损伤、骨化性肌炎；○
6ADL能力，对上肢骨折患者重点评定生活自理能力情况，例如穿衣、漱洗、清洁卫生、进○
餐、写字等。下肢骨折患者重点是评定步行、负重等功能。
治疗方案：
1.早期——骨折固定期：肿胀和疼痛是骨折复位固定后最主要的症状和体征，持续性肿胀是骨折致残的最主要原因。因此，早期治疗的目标是消除肿胀、缓解疼痛。
（1）主动运动：是消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法，主动运动有助于静脉和淋巴回流。
1上肢近端和远端未被固定关节的各个轴位上的主动运动，必要时给予静力、 ○
2骨折固定部位进行该部位肌肉有节奏的等长收缩练习，以防止失用性肌萎缩，并使骨折端挤○
压而有利于骨折愈合。
3关节骨折，常遗留严重的关节功能障碍，为减轻关节不负重的主动运动，并逐渐增加关节活○
动围，运动后继续维持固定。
4对健肢与躯干应尽可能维持期正常活动，可能时应尽早起床。 ○
（2）患肢抬高：有助于肿胀消退，肢体远端必须高于近端，远端要高于心脏平面。
（3）其他物理治疗：改善肢体血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、减少黏连、防止肌肉萎缩以及促进骨折愈合。包括温热疗法、超短波疗法或低频磁疗、音频电或超声波治疗。
2.后期——骨折愈合期：康复目标主要是消除残存肿胀，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵巧性。 （1）恢复关节活动度：
1主动运动：受累关节进行各运动轴方向的主动运动，轻柔牵伸挛缩、粘连组织。运动时应循○
序渐进。
2助力运动和被动运动：刚去除外固定的患者可先采用主动助力运动，以后随着关节活动围的○
增加而相应减少助力。
3关节松动术（僵硬的关节可配合热疗进行手法松动） ○
（2）恢复肌力：逐渐增加肌肉训练强度，引起肌肉的适度疲劳。
1当肌力为0~1级时，可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等 ○
2当肌力为2~3级时，以主动运动为主，亦可进行助力运动。助力应小。 ○
3当肌力为4级时，进行抗阻练习。有关节损伤时，关节活动应以等长收缩练习为主，以免加○
重关节损伤性反应。
（3）其他物理治疗：局部紫外线照射，可促进钙质沉积与镇痛。红外线、蜡疗可作为手法治疗前的辅助治疗，可促进血液循环、软化纤维瘢痕组织。音频电、超声波治疗可软化瘢痕、松解粘连。
（4）恢复ADL能力及工作能力：可采取作业治疗和职业前训练。
肱骨髁上骨折康复要点：常发生于儿童，预后良好，但常容易合并血管神经损伤及肘翻畸形。治疗中应严密观察有无血运障碍，其早期表现为剧痛、桡动脉搏动消失、皮肤苍白、麻木及感觉异常，若处理不及时，可发生前臂肌肉缺血性坏死，造成严重残疾。外固定解除后，主动做肘关节屈伸练习，伸直型骨折主要联系屈肘位的肌肉等收缩，屈曲型骨折主要联系伸肘位肌肉等收缩。禁止暴力被动屈伸活动，以避免骨化性肌炎的发生。
058 一系 康复医学
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为了造福下一届 我把选择题里面能想到的回忆一下： 一名患者完全依赖，不能行走，问是哪种伤残类别？
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