高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病能效因子的影响因素
周宁波,张 瑜*,杨文青,沈利聪
【摘 要】[摘 要] 目的 探讨高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病能效因子(EEF)的影响因素。方法 回顾性分析130例接受高强度聚焦超声治疗的子宫腺肌病患者的资料。采用差异性和相关性分析方法找出可影响高强度聚焦超声消融EEF的因素，并通过多因素分析获得多元线性回归方程。结果 病程(X1)、腹壁瘢痕(X2)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理(X3)、血流分级(X4)、腹壁厚度(X5)及靶皮距(X6)为高强度聚焦超声消融EEF的影响因素。多元线性回归方程为Y=-17.742+1.153X1+14.927X2-13.846X3+4.713X4+1.422X5+0.227X6。结论 高强度聚焦超声治疗病程短、无腹壁瘢痕、治疗前经GnRH-a预处理、病灶血流少、腹壁厚度薄、靶皮距短的子宫腺肌病患者的EEF更小，消融效率更高。
【期刊名称】《中国医学影像技术》 【年(卷),期】2019(035)011 【总页数】5
【关键词】[关键词] 子宫腺肌病；高强度聚焦超声消融；能效因子 [修回日期] 2019-07-26
子宫腺肌病是妇科常见病，近年来发病率逐年升高且患者呈年轻化趋势[1]。探索微创、有效的治疗方式对有保留子宫愿望的子宫腺肌病患者具有重要意义。已有研究[2-4]证实，利用高强度聚焦超声能够安全有效地治疗子宫腺肌病。由于子宫腺肌病的病灶多呈弥漫性生长且边界不清，其消融效果也不尽相同。能效因子(energy efficiency factor， EEF)是消融单位体积病灶组织所需的超声
能量，数值越小表示治疗过程中单位体积内消耗的超声能量越少、治疗难度越低、消融效率越高，常用于量化高强度聚焦超声治疗病灶组织的量效关系。本研究分析不同临床因素与高强度聚焦超声消融子宫腺肌病过程中EEF的相关性，以期为筛选高强度聚焦超声治疗的患者并制定个体化治疗方案提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2017年5月—2018年12月于我院接受高强度聚焦超声治疗的130例子宫腺肌病患者的资料，年龄24～51岁，平均(39.7±5.2)岁，病程2个月～21年，平均(5.43±4.70)年。高强度聚焦超声治疗前患者均有不同程度的痛经和/或月经量增多，血红蛋白71～166 g/L，平均(120.75±6.77)g/L；综合临床、实验室检查及超声等影像学检查诊断为子宫腺肌病。其中70例腹壁有瘢痕(包括子宫、双附件等部位的开腹手术)，60例无瘢痕。
1.2 仪器与方法
1.2.1 促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist， GnRH-a)预处理 高强度聚焦超声治疗前对子宫体积<113 032 mm3者进行GnRH-a预处理。根据患者子宫体积决定用药疗程，每28天注射GnRH-a针1～6次。
1.2.2 超声检查及数据测量 采用Esaote Mylab 70超声诊断仪，探头型号CA-431，探头频率1～8 MHz。治疗前1个月内及治疗后即刻进行妇科超声检查，分析指标包括：①子宫位置，分为前位及后位；②子宫腺肌病分型，由于在激素刺激下，侵入子宫肌层内的子宫内膜腺体和间质可发生出血和肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性或局限性病变，故可根据声像图将其分为局限型和弥散型
病变；③病灶位置，分为子宫前壁、后壁、宫底；④病灶血流分级，基于CDFI技术进行评估，参照Adler分级法对治疗前病灶血流分为1～3级[5]，其中1级为1～2处点状血流信号，2级为稍丰富血流信号(1条长度超过病灶半径的主要血管或2～3条小血管)，3级为丰富血流信号(4条及以上血管)；⑤病灶最大径；⑥腹壁厚度，即从皮肤表面至膀胱前壁的距离；⑦靶皮距，即从皮肤表面至病灶背侧的距离；⑧靶区病灶体积(V)及靶区消融体积(v)，基于CEUS图像分别测量治疗前靶区病灶上下径(A)、前后径(B)、左右径(C)及术后消融区上下径(a)、前后径(b)、左右径(c)，并V及v，其中V=0.5233×A×B×C，v=0.5233×a×b×c。
1.2.3 高强度聚焦超声治疗 采用普罗PRO2008超声聚焦治疗系统进行消融，并以Esaote Mylab 70超声诊断仪作为超声监控设备。治疗前1天进行灌肠、备皮等准备；治疗前2 h嘱患者口服镇痛药并饮水至膀胱充盈，置入导尿管后嘱患者仰卧于治疗床。消融时采用超声外探头定位、标记，并以内置超声换能器精确定位，在满足病灶显像清楚的同时推挤肠管，以保证消融声通道的安全。在超声监控下开始高强度聚焦超声治疗，采用单点扫描方式进行消融。记录辐照时间(消融期间进行声波处理的总持续时间)及治疗功率。
1.3 消融率及EEF计算 根据公式分别计算消融率及EEF。消融率(%)=v(mm3)/V(mm3)×100%
；
EEF(J/mm3)=η×
治
疗
功
率
(W)×t(s)/1000×v(mm3)，其中η=0.7。
1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计分析软件。计量资料以±s表示，计数资料以频数表示，差异性分析采用独立样本t检验和方差分析，相关性分析采用Pearson相关性法，多因素分析采用多元线性回归。P<0.05为差异有统计学
高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病能效因子的影响因素
