特种设备停用报废注销登记表
申请种类:□停用 □报废 □注销 共 台 使用单位名称 使用单位地址 安全管理员 安全管理员 联系电话 产权单位 序号 设备品种 (名称) 使用登记 证编号 设备 代码 产权单位联系电话 设备使用地点 产品编号 停用报废 注销原因 使用单位意见: 产权单位意见: (使用单位公章) (使用单位公章) 年 月 日 年 月 日 登记机关意见: (登记机关专用章) 登记机关登记人员: 年 月 日 此表一式两份,登记机关和使用单位各存一份;同时提供设备的使用登记表和使用登记证,场(厂)内专用机动
车辆还需携带车牌;设备台数较多时,可另行附表说明。
特种设备使用登记表(式样一)
登记类别:
设备 基本 情况 设备种类 设备品种 设备代码 设计使用年限 制造单位名称 监督检验机构名称 使用单位名称 使用单位地址 使用单位统一社会 信用代码 单位内编号 投入使用日期 安全管理员 产权单位名称 产权单位统一社会 信用代码 设备类别 产品名称 型号(规格) 设计单位名称 施工单位名称 型式试验机构名称 设备 使用 情况 邮政编码 设备使用地点 单位固定电话 移动电话 联系电话 年 月 日 设备 检验 情况 检验机构名称 检验类别 检验日期 下次检验日期 检验报告编号 检验结论 在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附:产品数据表 使用单位填表人员: 日期: (使用单位公章) 使用单位安全管理人员: 日期: 年 月 日 说明: 登记机关登记人员: 日期: (登记机关专用章) 使用登记证编号: 年 月 日
本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备。
车用气瓶使用登记表(式样二)
登记类别:
设备 基本 情况 设备品种 气瓶数量 产品名称 充装介质 气瓶容积 L 产品编号 单位内编号 气瓶公称工作压力 MPa 制造单位名称 施工单位名称 制造日期 监督检验机构名称 设备 使用 情况 使用单位名称 使用单位地址 邮政编码 车辆VIN码 单位固定电话 移动电话 使用单位统一社会 信用代码 车牌号 投入使用日期 安全管理员 年 月 日 在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附:产品数据表 使用单位填表人员: 日期: (使用单位公章) 使用单位安全管理人员: 日期: 年 月 日 说明: 登记机关登记人员: 日期: (登记机关专用章) 使用登记证编号: 年 月 日 本样式适用于车用气瓶使用登记。(气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数,根据该车所
用的气瓶数量编制;气瓶容积是指单个气瓶。)