2017年沧州市中医妇科学复习笔记之产后病（二）
细目四：产后腹痛 一、定义
产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。 不属于妊娠病范畴的是( ) A.恶阻 B.胞转 C.儿枕痛 D.胞阻 E.子痫 【正确答案】C 二、病因病机
1.气血两虚 素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，因产重虚，冲任血虚，胞脉失养;或血少气弱，运行无力，血行迟滞，因而腹痛。
2.瘀滞子宫 产后元气亏损，血室正开，起居不慎，感受寒邪，血为寒凝;或胎盘、胎膜滞留子宫;或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀;瘀血内停，阻滞冲任、子宫，不通则痛。 三、鉴别诊断
1.产后伤食痛 多有伤食史，痛在脘腹，常伴有胃脘满闷，嗳腐吞酸，呕吐腹泻，大便秽臭，舌苔垢腻等，而恶露无异常改变。
2.产褥感染腹痛 小腹疼痛剧烈，持续不减且拒按，伴有发热恶寒或高热寒战，恶露时多时少，色紫暗如败酱，气臭秽。舌质红，苔黄腻，脉弦数或洪数。实验室检查，血常规、分泌物培养、妇科检查、B超检查所获相应阳性资料，可资鉴别。
3.产后痢疾 可有产后腹痛窘迫症，里急后重，大便呈赤白脓血样，大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。 A2
患者，女，32岁。产后1天，小腹疼痛拒按，恶露量少，色黯，有血块，块下痛减，无发热，面色青白，舌黯淡，脉沉弦。中医诊断为( ) A.产后身痛 B.产后感染邪毒 C.产后腹痛 D.伤食腹痛 E.痢疾 【正确答案】C 四、辨证论治 1.气血两虚证
主证：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块;面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结;舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补血益气，缓急止痛。
主方：肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。 2.瘀滞子宫证
主证：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减;恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减;面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛;舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。 治法：活血化瘀，温经止痛。
主方：生化汤加益母草或散结定疼汤或补血定痛汤。 产后腹痛血虚证的治法是( ) A.养血活血 B.补血益气 C.行气养血 D.活血止痛
E.活血化瘀，散寒止痛 【正确答案】B
习题
患者，女，24岁，已婚。产后1周，小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少、色淡，头晕耳鸣，舌淡红苔薄白，脉虚细。其证候是 A.气虚 B.肾虚 C.血虚 D.虚寒 E.脾肾两虚 【正确答案】C
沧州市中医妇科学复习笔记之产后病(二)
