便秘诊治知识讲座
1．怎样才算便秘？
便秘是人们最常发生的一个症状。据估计有半数人（50%）曾患有便秘，特别是老年人、孕妇和小孩发生率很高，许多人为此而感到痛苦。
正常人食物进入胃肠，经过消化、吸收，将残渣变成粪便排出体外大约需要24—28小时，基排便间隔超过48小时（二天），一般便可看作为便秘。但每人的排便习惯不同，吃的食物不同，排便时间也会有一定的差异，有的人习惯于2—3天排一次粪便，有些人手术后吃得少，甚至5—6天后排便，只要大便不干燥硬结，排便时通畅无痛苦，就不能算做便秘，属正常的生理差异。粪便变得干燥坚硬，排便时伴有时间延长，难于排出，肛门坠胀、疼痛，或引起了腹胀、腹痛、腹鸣、多屁、食欲不振、头晕乏力等症状时才可以算做真正的便秘。有这些症状的人，即便是每天排便几次也应算做是便秘。 2、引起便秘的原因的哪些？
引起便秘的原因可分为功能性和器质性两大类。
所谓功能性原因，就是说排便正常生理机能因某些原因发生了失调或紊乱，不能正常地按时把粪便排出体外。常见原因有：
（1） 精神神经因素 因为排粪动作是受大脑皮层随意控制的动作，人可以随意的延长排便时间，在工作忙或没有合适排便地方和条件时，通过在脑皮层和植物神经系统随意和不随意的反射活动，能使便意缓解，粪便通过直肠的向上逆行蠕动返回乙状结肠，暂时不排便。
这种对排便活动的随意控制能力，有利用人适应环境变化和养成定时排便的习惯。但如果经常任意的延长排便时间，久而久之就会使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力的感受性变迟钝，使粪便在直肠内停留时间增加而不引起排便反射，无便意感产生。一些肛门疾病如肛裂、肛门周围脓肿、痔疮等，病人因怕在便时疼痛、脱出、流血，常有意识的控制、延长排便时间，也会产生这种习惯性的便秘。抑郁性精神病和癔病患者，常常便秘，也属于这一范围。许多脑病如中风症、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎、以及脊髓损伤、断裂的病人，常常先有一时性大便失禁，然后转变为便秘形成中占有极重要的地位，是直肠性便秘形成的主要原因。 （2）整个胃肠道运动缓慢 营养缺乏，特别是B族维生素缺乏、慢性阿片中毒、甲状腺机能减退等，可影响整个胃肠道正常蠕动，使食物通过时间延长，因运动缓慢而形成便秘。 （3） 肠道所受的刺激不足 吃得过少，食物中的纤维素和水分不足，对肠道不能形成一定量的刺激，使结肠产生蠕动，并及时将食物残渣推向直肠。进入直肠后又因为量少，不能产生足够压力，刺激直肠壁的神经感受细胞，产生排便反射，因而形成便秘。
（4） 排便动力缺乏 排便时不仅需要肛门括约肌的舒张，提肛肌的向上外牵拉，而且还需要膈肌下降、腹肌收缩及大腿肌收缩来加强排出。人们用力排便时，常常暂时屏气（停止呼吸），通过以上肌肉收缩使胸内压急剧上升，来推动粪便排出。因病，因年老体弱，或妇女生育使腹壁松驰，肛门手术使肌肉损伤后，膈肌、腹肌、提肛肌收缩力减弱，使排便动力缺乏，也会引起便秘。
（5） 肠壁的反应性减弱 许多人都会有这样的感受，腹泻之后，常会有一段时间的便秘。这就是肠壁反应性减弱的结果。肠壁内的神经细胞受到炎症、痢疾等引起腹泻后，常常有短时期排便减弱，虽然受到足够的刺激，也不能适时地引起排便反射，反而使便秘更加严重。 （6） 铅、砷、汞、磷等中毒；服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、阿片等药物性便秘。
所谓器质性便秘，就是说腹腔内、大肠肛门内出现 实质性病变，障碍或影响了粪便的正常通过和排出。因而发生的便秘。诸如大肠肛门良性和恶性肿瘤。慢性炎症等所引起的肠腔狭窄变小、巨结肠症引起的直肠痉挛狭窄、手术后并发的肠粘连、部分性肠梗阻等，或腹腔内巨大肿瘤，如卵巢囊肿、子宫肌瘤，以及妊娠、腹水等压迫了大肠，使粪便通过困难，均可出现便秘。这类便秘因为是器质病变引起的，所以需通过动手术等解除病因才能治愈便秘。
便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。
慢传输型便秘，是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。非手术治疗方法如增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。 出口梗阻型便秘,是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。
3、 便秘对身体有什么影响？ 便秘对人体健康构成严重危害，应当引起足够的重视。人体通过消化系统每天摄取大量的食物、水分和其他营养物质，经过复杂的转换过程变成机体生长活动所需的成分，同时排出代谢废物和有害物质。
《内经·五脏别论篇第十一》指出：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。”“泊门亦为五脏使，水谷不得久藏。”
研究认为，代谢产物和有毒物质的排出主要是通过人体四大排泄系统---大肠、皮肤、呼吸道和泌尿系统来完成的。这四大系统中任何一方的功能紊乱，都必将影响或加重其他系统的负担，日久必会导致这些系统的功能障碍和疾病发生，有毒物质滞留体内，从而产生自体中毒，形成恶性循环，损害机体健康。
现代医学研究表明，大肠是消化道的下段，长约1.5米，食物残渣经由大肠时，一部分水分被大肠粘膜吸收，同时经过肠内细菌的发酵和腐败变为粪便。除食物残渣外，粪便还包括脱落的肠上皮细胞和大量细菌，人体粪便中的细菌约占固体总量的20%～30%，由于大肠内的酸碱度和温度、湿度对细菌的繁殖极为有利，因此在便秘患者的粪便中的细菌量和分解产物含量会更多。研究结果显示粪便中的有害物质约有22种，其中包括硫化氢、氨气、沼气、等有害气体和苯类、吲哚、肉毒杆菌毒素、尸毒、甲酚、丁酸等，以及一些对人体有害的重金属盐类。大量分解代谢产物及有害物质存在于粪便中，如果不能及时排出，则部分可以通
过结肠粘膜吸收，经门静脉进入肝脏，一方面加重了肝脏的负担，耗竭肝脏的解毒酶系统，损害了肝脏的功能；另一方面，进入血液的有害物质可以对人体各个器官和系统造成严重的损害，如增加肾脏负担、引起胃肠神经功能紊乱、大肠癌、诱发心脑血管疾病的发作、引起性生活障碍、引发神经内分泌功能紊乱而出现精神情绪失常等严重问题。然而长期以来，人们却忽略了大肠作为重要排泄系统这一重要生理功能，忽视了便秘对人体健康构成的严重危害。
中医认为肺与肠相表里。。。 4、医学常规检查
在便秘的诊断和鉴别诊断中，根据临床需要，应做必要的检查。首先要注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据；对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能；对于长期滥用泻剂者，结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠(cathartic colon) 或(和) 结肠黑变病；钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊断。如疑为OOC ,肛门指诊、排粪造影均是必须的。特殊的检查方法包括:胃肠通过试验(gastrointestinal transit test, GITT) 、直肠及肛门测压(anorectal anometry, RM) 、直肠- 肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验(balloonexpulsion test, BET) 、盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查等，这些检查只在难治性便秘时选择。5．为什么说治疗便秘主要靠自我调摄？
便秘治疗的总原则是：寻找引起的原因，针对原因进行治疗；要合理地调配饮食和排便习惯；纠正依靠泻药排便的错误作法。
机能性便秘的绝大多数患者，其形成的原因均与精神失调、食少或偏食、食物中缺乏纤维素或维生素、忽视及时排便、懒于活动或运动、长期依靠泻药排便等不良生活习惯有关，所以又被称为习惯性便秘或单纯性便秘。由于 其原因在于不卫生的生活习惯，所以治疗主要应靠自我调摄，按照科学、卫生方法，纠正不良习惯。具体办法有以下几点：
（1）要养成定时拜倒的习惯 结肠运动有一定规律性，于早晨起床后随着人由夜里平卧转变为起立活动，会发生直立反射，产生大的集团蠕动，推动粪便下移进入直肠，引起排便反射，所以每日排便以早晨最合乎生理，如果便秘者能有意的每日早晨去厕所蹲5分钟左右，经过一定的时日，就会建立正常的排便习惯。但这也不可能千篇一律，只要能每日排便一次，时间在中午、晚上都是可以的。
（2）要重视早餐 早餐后食物入胃能引起胃结肠反射，使结肠产生强烈的大蠕动，送粪于外，利于排出。便秘者如能重视早餐，因势利导，于清晨早餐后去排便，自然比较容易排出。 （3）要早睡早起 早起一时，活动片刻，及时早餐，从容排便，充分利用人生理性排便时刻，实在是纠正习惯性便秘的最好办法。起的晚又要赶上班，常顾不上吃早餐、解大便、打乱正常生理，最易引起便秘。
（4）要杂食五谷蔬菜 多吃含纤维素、维生素的东西。精白米、白面及精制的肉类、蛋类、蔬菜、水果（如各种罐头），纤维素、维生素不是含量低，就是被破坏了。以此为主食看起来高级，吃起来味美，但并不一定完全科学和合理，对健康有益。欧美等以精饮食为主的国家，便秘的人很多，大肠癌的发病率很多，可见这种精饮食并不高级和完美。各种维生素和纤维素主要含在绿色青菜和谷物、瓜果的皮里，所以主食吃得越杂越好，越粗对肠腔的刺激越大，利于排便，粗有粗的好处，这些不容易咀嚼烂的纤维素，正是通便的良药。
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