2020美国母胎医学会：限制活动对孕期管理的意义
2009年一项调查显示对于宫颈扩张、先兆早产、未足月胎膜早破、宫颈机能不全环扎术后、子痫前期或其他妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎儿生长受限以及妊娠中晚期出血等妇女，80%以上的医生会建议其限制活动。而鉴于目前的证据表明孕期限制活动并不能改善妊娠的结局反之增加孕妇的心理负担并有潜在致病风险，2020年10月美国母胎医学会（Society for Maternal-Fetal Medicine，SMFM）发布了关于孕期限制活动的指南[1]，其中的推荐如下：
推荐1：有早产症状、先兆早产或宫颈缩短等早产风险者不需要任何程度的活动限制（GRADE 1B；强烈推荐；中等质量证据）；基于相信限制活动会减少子宫肌收缩和增加子宫血流，产科医护人员建议孕妇进行限制活动以预防早产。一项RCT研究显示孕期常规产前检查组与增加随访次数以及限制活动的干预组，两组的早产率相似(7.9%与8.5%)，而另一项研究显示宫颈长度小于30 mm的单胎孕妇建议限制活动组的37周前和34周前的早产风险增加。
推荐2：多胎妊娠孕妇常规收入院监测和限制活动不能预防早产（GRADE 1A；强烈推荐；高质量证据）。2017年一项荟萃分析对于住院严格卧床休息或适度卧床休息以及常规护理对于多胎妊娠妇女围产期结局的影响，显示三组间的极早期早产率、围产儿死亡率、低出
生体重率、小于胎龄儿发生率和未足月胎膜早破率并无差异，严格的卧床休息可能与平均出生体重增加有关，但与早产儿病率无关。
推荐3：对于合并胎儿生长受限、未足月胎膜早破或妊娠期高血压疾病的孕妇，尚无证明表明限制活动可以改善其围产期结局，但有证据表明限制活动可以带来风险，故不建议限制其活动（GRADE 2B；弱推荐；中等质量证据）。有假设认为限制活动或卧床休息可能改善胎盘灌注，但并无证据支持，一项RCT研究将胎儿生长受限的妇女分为住院卧床休息组或居家限制活动组，结果显示新生儿出生体重、Apgar评分、脐血pH值以及手术分娩率并无差异，故而不推荐在医院卧床休息以改善胎儿生长受限情况。
指南中提到常见的孕期限制运动后的不良影响，包括肌张力减弱、肺活量下降、便秘、血栓形成、胰岛素抵抗、失眠、疲劳、骨吸收增加等风险增加，而焦虑和抑郁是最主要的心理影响。一项研究显示，严格限制活动会导致孕妇骨密度明显下降，与不卧床休息组比较，骨密度减少3.1%。一项回顾性研究发现，孕妇住院日每增加1 d，GDM的风险就增加4%。长期卧床休息也导致血栓栓塞事件潜在风险增加，卧床休息3 d及以上者发生血栓栓塞事件的风险显著增加（15.6‰ 与0.8‰）。
但同样需要考虑的是某些研究中使用的运动限制的衡量标准是基于患者报告，即活动日志等量化数据，而缺乏客观测量标准，如心率或心电活动监测等，而进一步限制了现有证据的质量。
2020美国母胎医学会：限制活动对孕期管理的意义
