上消化道出血流程图之令狐文艳创作

令狐文艳创作

准备气管插管 补液 复苏 置胃管 实验室检查：血型、合血、血凝、血常规（红细胞压积） 病史：肝功能衰竭、酗酒、溃疡病、NSAID摄入史 大出血不能行胃镜检查 手术治疗 监护 静脉滴注H2受体阻制剂/PPI 置尿管 胃镜检查 静脉曲张 另图-2 胃十二指肠溃疡 近期出血征象：红癍征 有血块附着时将其清除 内镜治疗： 电凝止血或硬化剂注射 否 无 胃粘膜出血 出血性胃炎 收入普通病房，口服PPI，评估可否出否 贲门撕裂 内镜治疗 内科治疗：H2阻制剂，PPI，止血剂 考虑下消化道出血（另图-5） 生命体征是否平稳 是 成功 失败 手术 止血成功 是 手术治疗 ICU治疗 静脉注射PPI 72小时（80mg静推+8mg/小时维持） 常规检查有无再出血 无 1. 出院 2. 服药清除HP 3. 口服PPI 4. 门诊随访 有 转入普通病房

注：NSAID：非甾体类抗炎药

PPI：质子泵抑制剂 HP：幽门螺旋杆菌

图1 上消化道出血诊治流程图

令狐文艳创作

令狐文艳创作

急性门静脉高压出血 补液复苏+洗胃 静脉应用抗生素；应用生长抑素或奥曲肽、加压素 内镜检查 食道静脉曲张出血 急症内镜套扎、注射硬化剂 胃底静脉曲张出血 药物治疗* 出血停止 3-5天奥曲肽； 7天抗生素； 10-14天后复查胃镜，必要时再次套扎。 出血不停或再次出血 再次内镜套扎、注射硬化剂 出血仍不停 三腔管压迫或药物暂时止血 出血停止 尽早采取治疗措施 出血不停 TIPS 高危患者或拟行肝移植者 TIPS 低危患者 低危患者 门腔静脉分流术（活动出血） 远端脾肾静脉分流术（无活动出血） 食道横断术 断流术 高危患者或拟行肝移植者 TIPS 1．门腔静脉分流术（活动出血） 2．远端脾肾静脉分流术（无活动出血）

TIPS：Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt 经颈静脉肝内门-体静脉分流术 *：包括β受体阻制剂、硝酸酯类、α2肾上腺能受体阻制剂、安体舒通及可可碱

图2 门静脉高压出血的处理

近期静脉曲张出血 肝硬化 肝功能C级 套扎±β受体阻制剂±硝酸酯类 TIPS并拟行肝移植 肝硬化 肝功能A、B级 药物治疗禁忌、不能耐是 否 每六个月行内镜套扎一次 β受体阻制剂±硝酸酯类，并可考虑联合套扎 治疗失败或无效 肝功能失代偿：TIPS 肝功能代偿：手术分流、断流

图3 门静脉高压再出血的防治

令狐文艳创作

令狐文艳创作

不明原因胃肠道出血 侵袭性检查：包括血管造影，红细胞闪烁显影 阳性 治疗 活动出血 大量 考虑外科手术 补液治疗后血流动力学稳定 间断或少量出血 复查内镜 阳性 治疗 阴性 胶囊内镜 阳性 治疗 小肠镜 阴性 CT和/或美克尔憩室扫描和/或阳性 动脉造影 治疗 阴性 手术探察，术中肠镜 4 不明原因胃肠道出血诊断流程图

令狐文艳创作

图