滨海公路曹妃甸新城至汉沽段改建工程
工程变更方案申请单
（施工单位）
申请单位： 合 同 号： 承 包 人： 申请编号：
工程变更名称 变更种类 估计造价增减额（元） 申请事项： 填写变更内容、变更理由、及原设计情况 项目经理签字（盖章）： 年 月 日 驻地办意见： （1）对上报变更方案出具独立审核意见（从质量、进度角度） （2）对上报变更单价及费用出具独立审核意见，包含以下内容： （a）上报变更单价是否合理（b）工程数量是否属实 （c）比原设计增减费用情况 驻地监理工程师签字（盖章）： 年 月 日 总监办意见： （1）对上报变更方案出具独立审核意见（从质量、进度角度） （2）对上报变更单价及费用出具独立审核意见，包含以下内容： （a）上报变更单价是否合理（b）工程数量是否属实（c）比原设计增减费用情况 总监理工程师签字（盖章）： 年 月 日 设计方意见： 变更性质 预计对工期影响情况 对提出的变更方案从设计角度进行审核，出具设计单位独立审核意见，如同意变更方案，需提供相关变更设计文件。 附件:附变更图纸 签字（盖章）： 年 月 日 指挥部意见： 指挥部签字（盖章）： 年 月 日 注：各方资料附后，签字盖章有效。本单一式六份，指挥部两份（工程部、合同部各一份），其他单位各一份
滨海公路曹妃甸新城至汉沽段改建工程
工程变更方案申请单
（驻地办）
申请单位： 合 同 号： 承 包 人： 申请编号：
工程变更名称 变更种类 估计造价增减额（元） 驻地办意见： （1）对上报变更方案出具独立意见（从质量、进度角度） （2）对上报变更单价及费用出具独立意见，包含以下内容： （a）合理上报变更单价（b）工程数量属实 （c）比原设计增减费用情况 驻地监理工程师签字（盖章）： 年 月 日 总监办意见： （1）对上报变更方案出具独立审核意见（从质量、进度角度） （2）对上报变更单价及费用出具独立审核意见，包含以下内容： （a）上报变更单价是否合理（b）工程数量是否属实（c）比原设计增减费用情况 总监理工程师签字（盖章）： 年 月 日 设计方意见： 对提出的变更方案从设计角度进行审核，出具设计单位独立审核意见，如同意变更方案，需提供相关变更设计文件。 附件:附变更图纸 变更性质 预计对工期影响情况 签字（盖章）： 年 月 日 指挥部意见： 指挥部签字（盖章）： 年 月 日 注：各方资料附后，签字盖章有效。本单一式六份，指挥部两份（工程部、合同部各一份），其他单位各一份
滨海公路曹妃甸新城至汉沽段改建工程
工程变更方案申请单
（总监办）
申请单位： 合 同 号： 承 包 人： 申请编号：
工程变更名称 变更种类 估计造价增减额（元） 总监办意见： （1）对上报变更方案出具独立意见（从质量、进度角度） （2）对上报变更单价及费用出具独立意见，包含以下内容： （a）合理上报变更单价（b）工程数量属实（c）比原设计增减费用情况 总监理工程师签字（盖章）： 年 月 日 设计方意见： 对提出的变更方案从设计角度进行审核，出具设计单位独立审核意见，如同意变更方案，需提供相关变更设计文件。 附件:附变更图纸 签字（盖章）： 年 月 日 指挥部意见： 变更性质 预计对工期影响情况 指挥部签字（盖章）： 年 月 日 注：各方资料附后，签字盖章有效。本单一式六份，指挥部两份（工程部、合同部各一份），其他单位各一份
工程变更方案申请附表
工程变更金额估算表
申请单位： 合同号： 承 包 人： 日 期： 工程变更名称 变更种类 工程变更单价 确定的依据 和理由 1、简述工程数量如何计算： 2、费用计算见下表： 清单号 合计 变更金额 细目名称 单位 变更前 数量 单价 金额 数量 变更后 单价 金额 费用增减 + - 申请编号 附件:单价分析表、现场签证表、影像资料等
制表： 复核： 审核：
滨海公路曹妃甸新城至汉沽段改建工程
工程变更方案审查意见单
申请单位： 合 同 号： 承 包 人： 申请编号： 工程变更名称 变更性质 变更申请事项： 填写原设计情况，变更理由及变更内容 项目工程师意见： 签字： 年 月 日 工程部意见： 签字： 年 月 日 副指挥长意见： 申请时间 年 月 日
工程变更管理办法（定稿）
