导读：
食管癌是发生于食管黏膜的恶性肿瘤，临床表现为进行性吞咽困难，甚则食入即吐，进食时胸骨后闷胀或刺痛，逐渐消瘦，体重减轻等。赵尚华教授擅治癌症，面对食管癌，他是如何辨治的呢？ 案例1
米某，男，74岁。初诊：2015年9月25日。 主诉：吞咽困难5月余。
患者于5月前出现吞咽困难，未予重视，症状进行性加重，后于2015年6月4日就诊于山西大医院，行胃镜示：食管中段23～27cm处有不规则隆起。病检：食管癌。因患者年龄较大，未行手术及放化疗，欲求中药治疗。现症：吞咽困难，能进流食，无腹痛、恶心、呕吐等症，消化尚可，二便可，精神较差，自发病以来体重减轻十余斤。今日钡餐造影示：食管中段可见约7cm充盈缺损。查癌胚抗原升高。四诊合参，证属胃阴不足、痰瘀互阻证。治以养阴和胃、化瘀通络为主。 处方：沙参15g，麦冬15g，石斛15g，清半夏10g，砂仁6g，山药10g，神曲10g，虎杖10g，守宫6g，
三棱10g，莪术10g，炙甘草6g。12剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，合于一起，每日2次，每次口服200mL。
按语：本案患者为老年男性，因气阴亏虚、痰瘀交阻于食道而发病，致吞咽困难；机体失养则体质虚弱，逐渐消瘦。本病例病机以胃阴不足、痰瘀互阻为主，治以养阴和胃、化瘀通络。方用沙参、麦冬、石斛益胃生津；清半夏、砂仁、山药、神曲化痰和胃；虎杖、守宫、三棱、莪术化瘀解毒；炙甘草调和诸药。如此则胃之气阴得以补充，痰瘀得以消散，诸症可减。 案例2
杜某，男，58岁。初诊：2014年3月7日。 主诉：吞咽困难4个月。
患者于2014年11月出现吞咽困难，就诊于山西省肿瘤医院，诊为食管癌。患者未行手术，化疗2次。现症：尚能进食面条，消化尚可，有时腹胀、呕吐，伴腿困，乏力。大便可。舌淡红，苔白齿痕，脉弦细。4个月来体重减轻20斤。血常规示：白细胞3.0×109/L。
四诊合参，证属脾气虚弱、痰气交阻证。治以健脾化痰、理气开郁。
处方：①红参10g，天冬10g，麦冬10g，石斛10g，砂仁6g，白英30g，守宫6g，生薏苡仁30g，清半夏10g，柴胡10g，黄芩10g，炒白术10g，干姜10g，炙甘草6g。12剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，合于一起，每日2次，每次口服200mL。②龙宫莲胶囊（赵尚华老师自制，山西中医学院附属医院制剂，药物组成有龙葵、守宫、半枝莲、生黄芪、砂仁、白花蛇舌草、僵蚕、生薏苡仁等。）。每次3粒，每日3次。 按语：本病患者因痰气交阻，食道不利，则吞咽困难；痰气交阻，胃失和降，故腹胀嗳气，呕吐痰涎；气阴不足，故有腿困、乏力等虚象。结合舌脉，辨为脾气虚弱、痰气交阻证。治以健脾化痰、理气开郁。方中红参、天冬、麦冬、石斛益气养阴；炒白术、砂仁、干姜健脾和胃；白英、守宫化瘀散结；柴胡、黄芩、半夏梳理气机；炙甘草调和诸药。配以益气养阴，清热解毒的龙宫莲胶囊，共同达到脾胃调、腑气通、瘀毒祛、新肌生的功效。 案例3
李某，女，72岁。初诊：2014年7月11日。
主诉：吞咽不适半年。
患者半年前因吞咽不适感就诊于山西省肿瘤医院，行胃镜检查诊断为食管癌。未行手术，化疗4次后症状减轻。现症：无明显吞咽困难，泄泻，为水样便，每日3～4次，餐后即泻。无腹痛，伴头晕、乏力。纳可，眠可，小便正常。自发病以来体重减轻10余斤。多次化验便常规+潜血均未见异常。舌淡红，苔白，脉滑缓。四诊合参，证属脾虚湿盛证。治以健脾化湿为主。 处方：党参10g，茯苓10g，炒白术15g，炒白扁豆10g，陈皮10g，炒山药10g，莲子肉10g，生薏苡仁10g，砂仁6g，芡实10g，吴茱萸6g，补骨脂10g，川芎10g，天麻10g，炙甘草6g。6剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，合于一起，每日2次，每次口服200mL。
2014年7月18日二诊：服上药后，患者腹泻减轻，每日1～2次。余无明显不适。舌淡红，苔白，脉滑缓。原方酌加温补脾胃药。
处方：党参10g，茯苓10g，炒白术15g，炒白扁豆10g，陈皮10g，炒山药10g，莲子肉10g，生薏苡仁10g，砂仁6g，芡实10g，吴茱萸6g，补骨脂10g，
川芎10g，天麻10g，肉桂3g，炙甘草6g。6剂。每日1剂，每剂煎2次，共约400mL，合于一起，每日2次，每次口服200mL。
按语：本案患者为老年女性。患者年过古稀，阴液枯涸，食道失于濡润，而成噎膈。经化疗后吞咽不适缓解，而脾气益损，脾虚不能正常输布水谷精微，而见泄泻、头晕、乏力等症。辨为脾虚湿盛证，治以参苓白术散加减，方中以党参、白术、茯苓益气健脾渗湿，为君药；配伍山药、莲子肉、陈皮、砂仁，助党参以健脾益气；芡实、吴茱萸、补骨脂温阳止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药；佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞；川芎、天麻行气活血；炙甘草健脾和中，调和诸药，为使药。诸药合用，补中气，渗湿浊，行气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。 案例4
高某，男，63岁。初诊：2014年4月11日。 主诉：乏力半月余。
患者于2014年1月因“贫血2月余”在301医院住院，查为贲门癌，病理回报：食管-胃交界处溃疡型混
老中医：治疗食管癌验案四则
