红河州第四人民医院药剂科质量与安全管理方案
药剂科全面质量管理工作包括药品质量与安全管理和药学工作
质量与安全管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、药品存储等工作的全过程进行质量与安全管理(微观上的管理)和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量与安全管理(宏观上的管理)。药剂科全面质量与安全管理方案如下： 一、药剂科全面质量与安全管理组织及任务
1．全面质量与安全管理小组的组成：在院质控科的领导下，成立药 剂科质控小组（简称质控小组）。组长由药剂科主任担任。各室组 质量管理员任组员（负责人与主管药师）。 2．质控小组的主要任务
（1）定期(每月)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况， 及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。 （2）定期(每月一次)检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊 药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变 质药品。
（3）定期(每月)检查护士工作站药品质量和特殊药品管理情况(主要 由药房执行，质控小组每季度检查一次，督导持续性改进情况)。 （4）定期(每月)到临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见， 介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量， 确保临床用药安全有效。
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（5）定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进 行检讨，对全院的药学质量与安全进行总结分析，每季度至少 一次。
（6）定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建 议。对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本 技能培训教育。
二、 药学工作质量与安全管理考核指标(质控指标)
根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》和《医院工作质量管理考核》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量与安全管理考核指标： 1．调剂工作：各项工作均符合要求 （1）门诊处方总数复核率100%.
（2）门诊处方合格率≥95％(抽查100张处方)。 （3）住院处方复核率90%，处方双签字率90%。
（4）药品价格划价准确率＞98%，误差处方平均金额＜0.10%。 （5）发药出门差错率＜1/10000。 （6）中药饮品误差±5%。
（7）麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品严格按特殊药品管理制 度执行。
（8）无伪劣药品和”四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、 有效期）。
（9）建立各种管理制度。
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（10）药品质量严格把关，标签、标识清晰。
（11）抗菌药的金额占总药品金额的20～30%。抗菌药使用率：住院 ≤60%、门急诊≤40%；普通门诊≤20%，每月滚动通报促使临 床持续性改进。
（12）药品收入占总收入比例≤45%。 2．药库管理指标
（1）主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标 采购和药品物价政策。
（2）严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药 品。
（3）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品严格按特殊药品管理执 行。
（4）库存药品总金额＜1.5月。 （5）年报损率＜0.25%。
（6）药品供应满足率＞96%，中药院内配合率＞90%。 （7）每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达100%合格。 （8）药品储存合理，药品完好率100%，中药饮片95%。 （9）月报有效期药品预警。 3．临床药学室
（1）协助处理科务工作并做好记录。
（2）做好科室文书档案的收集整理工作数据真实可靠，定期分析汇 总各有关报表。
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（3）每月编辑一期药讯。 （4）做好药品知识的宣传工作。
（5）收集药品不良反应监察报告，并定期分析总结。 （6）收集药学情报资料做好药学咨询。 （7）做好工作日志，及反馈信息。
（8）做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作。 4. 药学工作管理情况考核主要指标
（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、 专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)；毒性药品及 贵重药品专人专柜管理。
（2）调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目， 定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药 品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。 （3）药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房 通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施； 药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、 发放、报损制度健全，单据完整。
（4）发票管理：严格执行财务制度、财经纪律，做好有关统计工作。 报帐手续完备，原始凭证完整。
（5）严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤制度、 劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、 报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。
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三、药学工作质量管理实施办法(质控措施)
1．加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医 院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到全面质量管理是等 级医院管理的核心，“上等达标”是关系到整个医院发展沉浮和个 人切身利益的大事，以形成共识，全员参与。
2．组织全体职工认真学习相关法律、法规、工作制度，了解全面质 量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到 全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己 的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。 3．搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章 制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量 方面的问题和差错事故尽可能消灭在发生之前。
4．抓好事后控制：质控小组定期(每月)检查各室组工作质量和管理 情况考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题， 反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。 5．质量管理与经济挂钩，按《药剂科奖惩条例》奖惩兑现。
红河州第四人民医院药剂科 2012年11月1日
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药剂科质量与安全管理方案
