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取、弃土场绿化检查表
合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施11表 施工单位 检测部位 项次 植物名称 检查项目 高度 苗木规格与数量 冠径 胸径 数量 2 3 检查 施工单位意见： 签名: 年 月 日 注：检测频率不得低于JTG F80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》规定的频次。
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单位 设计或 规范值 规定值或允许偏差 记录 监理单位 实测部位 实测平均值 监理工程师意见： 检验方法 检测频率 复核 检查日期
合格率(%) 备注 1 苗木成活率 草坪覆盖率 签名: 年 月 日
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砌块体声屏障质量验收实测检查表
合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施12表 施工单位 检测段落桩号或位置 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 检查 施工单位意见： 签名 : 年 月 日
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监理单位 实测段落 桩号或位置 墙体竖直度(mm) 记录 墙体厚顺直度度（mm） （mm/10m） 监理工程师意见： 复核 水平灰缝平直度（mm） 表面平整度（mm） 与路肩边降噪效果 墙体高程线位置偏（FB) (mm) 移（mm） 签名 : 年 月 日
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金属结构声屏障质量验收实测检查表
合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施13表 施工单位 检测段落桩号或位置 降噪效果(FB) 与路肩边线位置偏移（mm） 金属立顶面高柱中距程(mm) (mm) 记录 监理单位 实测段落桩号或位置 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 金属立柱镀（涂）屏体厚屏体宽屏体高竖直度层厚度度（mm） 度（mm） 度（mm） （mm/m） （μm） 监理工程师意见： 签名 : 年 月 日 复核 检查 施工单位意见： 签名 : 年 月 日
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绿化工程质量验收实测检查表（树木）
合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施14表 工程名称 实测桩号或部位 植物名称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 检查项目实测值（cm） 检查项目实测值（cm） 土土苗木规格 苗木间距 苗木规格 苗木间距 项层层 次 株行胸径 冠幅 高度 厚株距 行距 胸径 冠幅 高度 厚度 度 距 距 26 记录 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 监理工程师意见： 签名 : 年 月 日 签名 : 年 月 日 201
检查 施工单位意见： 复核
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绿化工程质量跟踪检查表（树木进场）
合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 环保施15表 施工单位 树种 进苗批次(批） 设计规格 进苗数量（株） 胸径(cm) 苗木产地 苗木 充实度 冠幅(cm) 项次 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 监理单位 检疫证号 检查日期 合格率% 病虫害 情况 高度(cm) 项胸（地）土球规格冠幅(cm) 高度(cm) 次 径(cm) (cm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 检查 施工单位意见： 记录 胸（地）径(cm) 土球规格 (cm) 土球规格冠幅(cm) 高度(cm) (cm) 复核 监理工程师意见： 签名 : 年 月 日 签名 : 年 月 日
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公路绿化检验批验收表格(21种)
