新疆医科大学附属中医学院
胸壁/胸廓、肺脏、心脏检查示教教案
教师：
授课时间：2015年10月19日
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胸壁/胸廓、肺胀、心脏的检查 【目的】
1.掌握胸部的骨骼标志及临床意义。 2.掌握胸廓检查的内容及异常的临床意义。 3.掌握肺和胸膜视诊和触诊的内容。 4.熟悉触觉语颤的临床意义。
5.熟悉肺部叩诊的临床意义和肺界的叩诊方法。 6.掌握肺上界、肺下界及移动范围的正常值。 7.了解肺涨患者异常体征的临床意义。
8、掌握心前区隆起、心前区异常搏动的检查方法。 9、掌握震颤与心包摩擦感的检查方法及内容。 10、掌握心脏视触叩听的体检方法。 【重点】
1.胸部的骨骼标志和体表垂直线。 2.胸廓检查的内容。 3.肺部视诊和触诊的内容。 4.触觉语颤变化和临床意义。
5.肺部正常的叩诊音及正常的肺上界、肺下界及移动范围。 6．心包摩擦感的触诊特点。
7．心脏叩诊方法与顺序，心浊音界各部的组成及正常心浊音界。【难点】
1.胸部的体表标志。
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2.触觉语颤变化的临床意义。 3.肺界的叩诊。
4.肺涨患者的异常体征的掌握。 5.心脏叩诊方法与顺序。 6.心脏杂音的听诊。
【教法】 讲授、演示、提问 【课型】 实验课
【教具】 人体直观、多媒体课件。 【学时 】 2 学时 【学时分配】
教学内容 教学方法 教学时间 课前复习 相关知识提问、讲解 5分钟 胸部的体表标志 教 学 时 间 安 排 PPT图片演示、讲解 5分钟 胸部、肺脏、心脏体格检查视直观学习视频、讲解 频 学生分为三组，每位教师带教一组。每组同性别学生二人一组，互相练习 现场示范，发现问题，纠正错误 30分钟 60分钟 教师分析学生实验过程的问示范教学、重点讲解 题，纠错答疑 学生自评 教师总结 示范教学、重点讲解 10分钟 5分钟 5分钟 学习指导 3
【授课内容】
第一节 胸壁/胸廓、肺脏、心脏的检查
胸部的体表标志 一、骨骼标志
⒈胸骨角：胸骨柄与胸骨体交界处的突起。标志气管分叉、主动脉弓和第 4 胸椎水平。胸骨角与第 2 肋软骨相连，为计数肋骨的标志。 ⒉肩胛下角：相当于第 7~8 肋间水平。 ⒊第 7 颈椎棘突：为计算胸椎的标志。 二、胸部体表垂直线。 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁：检查时应注意静脉、皮下气肿、胸壁压痛。
二、胸廓：正常胸廓呈圆柱形，两侧大致对称。成人胸廓前后径与横径之比约为 1 ： 1.5
⒈扁平胸：前后径小于横径的一半，见于肺结核，瘦长体型者等。 ⒉桶状胸：前后径≈横径，见于肺气肿，老年人等。 ⒊佝偻病胸：可见鸡胸，佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸。 ⒋胸廓单侧或局限性变形。 ⒌胸廓畸形（脊柱畸形引起的）。
三、乳房：正常男子和儿童的乳头一般位于锁骨中线第 4 肋间。 ⒈视诊：正常两侧对称。
⒉先健侧后患侧：检查左侧从外上部开始沿顺时针方向，右侧沿逆时针方向。
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肺和胸膜 一、视诊： ⒈呼吸运动：
⒉呼吸频率：正常人静息状态下， R 为 16~18 次 / 分。 ⒊呼吸节律：正常人静息时节律基本均齐。 二、触诊
⒈胸廓扩张度：正常两侧胸廓大致相等。
⒉语音震颤（触觉语颤）：为被检查者发音时，声波的振动沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手可触及。
语颤的强弱取决于支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。
⑴语颤减弱消失见于：肺泡含气过多；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度肥厚粘连；胸壁皮下气肿。 ⑵语颤增强见于：肺实变；肺内大空腔。 ⒊胸膜磨擦感 三、叩诊
㈠叩诊方法：①直接叩诊；②间接叩诊。 ㈡影响叩诊音的因素。 ㈢叩诊音：
⒈清音：正常肺部的叩诊音。 ⒉过清音：成人过清音见于肺气肿。
⒊浊音：见于肺部含气减少或有炎症浸润时。 ⒋鼓音：正常可在左胸下侧叩得。 ⒌实音：见于大量胸腔积液的患者。 ㈣肺界的叩诊
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胸部检查教案
